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新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

病因：早產(chǎn)和低出生體重是發(fā)生NEC的主要危險(xiǎn)因素。90%的NEC發(fā)生在早產(chǎn)兒，且出生體重越小，NEC的發(fā)生率越高。

病理變化：病變從內(nèi)向外進(jìn)展：黏膜層→黏膜下層→肌層→漿膜層→腸穿孔→腹膜炎。好發(fā)部位多在回腸遠(yuǎn)端和升結(jié)腸近端，一般不影響十二指腸。

臨床表現(xiàn)：

1.全身癥狀 呈“五不一低下”，反應(yīng)差、精神萎靡、拒食，嚴(yán)重者可有感染中毒性休克，黃疸加重。體溫可正常、可低熱、可升高。

2.腹脹和腸鳴音減弱 腹脹和腸鳴音減弱是NEC早期癥狀，常先有胃排空延遲、胃潴留、隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重者腹脹如鼓、腸鳴音消失。因而對(duì)高?；純簯?yīng)隨時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。需注意，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。

3.腹瀉和血便 開始為水樣便，1——2天后為血便，可為鮮血、果醬樣或黑便。早產(chǎn)兒NEC可僅有大便隱血陽性，腹瀉和肉眼血便不明顯。

4.嘔吐 可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁。早產(chǎn)兒常無嘔吐，但胃內(nèi)可抽搐咖啡樣或帶膽汁的胃內(nèi)容物。

5.并發(fā)癥 病情惡化可并發(fā)腸穿孔、腹膜炎、敗血癥、多臟器功能不全和DIC等。早產(chǎn)兒NEC腸穿孔發(fā)生率較高。

X線關(guān)鍵詞：（X線檢查為首選檢查）

NEC進(jìn)展期X線表現(xiàn)：“階梯狀”“泡沫樣”“細(xì)條狀、半弧形、環(huán)狀”“樹枝狀”。

NEC進(jìn)展期X線變化：“脹氣”“積氣”“積液”

【進(jìn)階攻略】

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，考點(diǎn)較多，考到的可能性也非常大，需要各位同學(xué)加以注意。預(yù)計(jì)考試中多為A1、A2、A3/A4型題為主。

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