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附睪炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

急性附睪炎

1.病因

中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴(kuò)散所致。

多從輸精管逆行傳播。

2.臨床表現(xiàn)

全身癥狀——明顯：發(fā)病突然，畏寒、高熱。

局部癥狀——患側(cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。

體征：附睪、睪丸及精索增大或增粗，以附睪頭、尾部為甚?？砂榘螂状碳ぐY狀。

3.診斷及鑒別診斷

診斷——根據(jù)典型臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷：

① 附睪結(jié)核——寒性膿腫。

② 睪丸扭轉(zhuǎn)——青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病突然，陰囊部疼痛明顯。鑒別手段——多普勒超聲：急性炎癥為血流增加；睪丸扭轉(zhuǎn)為缺血，血流減少。

4.治療

① 臥床休息，將陰囊托起，熱敷。

② 0.5%利多卡因做精索封閉，減少疼痛。

③ 廣譜抗生素。膿腫形成——切開引流。

慢性附睪炎

1.病因

① 急性附睪炎治療不徹底；

② 部分無急性炎癥過程，可伴有慢性前列腺炎。

2.臨床表現(xiàn)

癥狀：陰囊輕度不適，或墜脹痛。

體征：附睪局限性增厚或腫大，與睪丸的界限清楚，精索、輸精管可增粗，前列腺質(zhì)地偏硬。

3.診斷及鑒別診斷

主要是鑒別【結(jié)核性附睪炎】

① 常發(fā)生于附睪尾部，輸精管增粗并捫及串珠狀結(jié)節(jié)；

② 同側(cè)精囊多有病變；

③ B超、X線及膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的證據(jù)。

4.治療

① 托起陰囊，局部熱敷、熱水坐浴、理療。

② 局部疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作——附睪切除。

③ 前列腺炎綜合治療。

【進(jìn)階攻略】

掌握急性及慢性附睪炎各自特點(diǎn)，鑒別診斷。

【易錯易混辨析】

注意附睪結(jié)核與附睪炎的鑒別：附睪結(jié)核可形成寒性膿腫，合并細(xì)菌感染時出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)；急性附睪炎全身癥狀明顯，且有紅腫熱痛。

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