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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試泌尿系統(tǒng)“腎損傷的病理與臨床表現(xiàn)”知識點與試題

    2020-08-24 19:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    腎損傷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    腎損傷

    1.腎損傷病理

    (1)腎挫傷:輕微,可自愈——大多數(shù)。

    (2)腎部分裂傷。

    (3)腎全層裂傷:均需手術。

    (4)腎蒂損傷:右腎,可引起大出血、休克、死亡。

    2.腎損傷臨床表現(xiàn)

    (1)休克。

    (2)血尿。與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂時可無明顯血尿。

    (3)疼痛。

    (4)腰腹部包塊:腎周血腫及尿外滲。

    (5)發(fā)熱。

    3.診斷

    (1)病史、臨床表現(xiàn)及體檢。

    (2)血、尿常規(guī):尿中含多量紅細胞;血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血,白細胞增多提示有繼發(fā)感染。

    (3)影像學檢查

    1)B超:能顯示腎損傷的部位和程度。

    2)CT——曾是首選!MRI:兩者均可顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。

    4.腎損傷治療

    (1)緊急治療:糾正休克。

    (2)非手術治療,強調(diào)2點:

    絕對臥床休息2——4周;

    恢復后2——3個月不參加體力勞動。

    (3)手術指征:①開放性腎損傷;②嚴重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;③血尿逐漸加重,血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

    (4)手術方法:①腎修補術:適用于腎裂傷范圍比較局限者;②腎部分切除術:腎極嚴重損傷和缺血者;③腎血管修補術:腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;④腎切除術:腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎功能正常者;⑤清創(chuàng)引流術:適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久,有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。

    【進階攻略】

    掌握腎損傷病理分類:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎損傷主要癥狀,尤其是血尿特征。腎損傷治療:絕對臥床休息2——4周,密切觀察,定時測量血壓、脈搏。應用廣譜抗生素預防感染,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術指征和方法也是重中之重。

    【易錯易混辨析】

    逆行腎盂造影易招致感染,不宜應用。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.腎損傷常用的特殊檢查方法,不包括

    A.同位素掃描

    B.B超

    C.CT

    D.排泄性尿路造影

    E.動脈造影

    2.腎損傷血尿不明顯的是

    A.腎挫傷

    B.腎蒂斷裂

    C.腎全層裂傷

    D.腎部分裂傷

    E.腎盂部分撕裂

    二、A2型選擇題

    1.男,30歲,1小時前被自行車撞到腰部。血壓100/65mmHg,尿常規(guī):紅細胞30——40/高倍視野,最可能的診斷是

    A.腎蒂裂傷

    B.腎盂裂傷

    C.腎碎裂傷

    D.腎皮質(zhì)深部裂傷

    E.腎挫傷

    2.男,25歲,發(fā)生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查:神志清晰,體溫37℃,血壓80/60mmHg,脈率120次/分。左側腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張,血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP,正確的急救處理是

    A.大劑量抗菌藥物治療

    B.輸血、輸液

    C.密切觀察

    D.糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查

    E.應用25%甘露醇靜注,密切觀察尿液的改變

    三、A3/4型選擇題

    男,30歲。1小時前從3米高處墜落,右腰部受傷,局部疼痛,肉眼血尿。查體:生命體征平穩(wěn),腹軟。住院5日后下床活動,右腰部疼痛加劇并出現(xiàn)腰部包塊。此時P 120次/分,BP 80/40mmHg。

    1.為了解右腰部包塊來源,應采用的檢查是

    A.同位素腎圖

    B.B超

    C.KUB

    D.血常規(guī)

    E.尿常規(guī)

    2.下一步最恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>

    A.抗休克同時準備手術

    B.輸血

    C.抗感染

    D.輸液

    E.繼續(xù)觀察

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】同位素掃描不選用。

    B型超聲檢查能提示腎損害的程度,包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,顯示無活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度,尤其是傷側腎未顯影,作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。

    2.B

    【答案解析】重度的腎損傷呈肉眼血尿。血尿與損傷程度不一定成比例,腎蒂血管破裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷、輸尿管斷裂或者被血塊阻塞時,血尿可以不明顯,或者全無血尿。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】腎挫傷一般癥狀輕微,血尿較輕;該患者一般情況較好,考慮是挫傷。

    2.D

    【答案解析】

    患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn),尿內(nèi)大量紅細胞,考慮腎嚴重損傷,因此應糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查。

    三、A3/4型選擇題

    1.B

    2.A

    【答案解析】外傷導致右側腰部腫塊,患者出現(xiàn)血尿,首先考慮腎損傷。B超是最簡單的檢查方法?;颊叱霈F(xiàn)休克征象,必須盡快抗休克治療,并進行手術治療。

    以上關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試泌尿系統(tǒng)“腎損傷的病理與臨床表現(xiàn)”知識點與試題”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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