孕婦后期血清生化分析：

為了探討孕婦后期血清生化值的變化，我們對本院2002年1月至2005年1月收治218例孕婦進行了血清生化分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

對象與方法

1.對象：218例孕婦為為我院病例，年齡23-27歲，孕周31-40w.正常孕后期婦女178例，其中31-32w21例；33-34w22例；35-36w42例；37-38W44例；39-40w44例；妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）孕婦40例。

2.標本采集與方法：上午8時前由專人采血3ml，立刻送實驗室檢測，218例標本分別進行了肝功，腎功，酶系及其他項目分析。

3.儀器：美國Bckman公司提供全自動微粒子化學發(fā)光免疫分析儀（ACCESS）和日本日立公司提供的9600-010全自動生化分析儀。

4.試劑：由上海海爾施診斷產(chǎn)品有限公司和日本和光純藥工業(yè)株式會社提供。

5.操作：按儀器使用說明書操作程序進行。

結(jié)果

正常孕后期婦女與ICP孕婦血清生化指標見表（略）。表中顯示正常孕后期婦女在妊娠過程中非聯(lián)合目雌三醇（uE3）隨孕周增高而增高，至40w時達高峰。肝功，腎功在正常范圍，酶系除ALP明顯升高外，其他的酶基本無明顯改變，ICP組ALT，AST，BIL-T，CG，總膽汁酸（TBA）則明顯高于正常孕婦后期各組（P<0.05）。其他成份則顯示無差異。

討論

孕婦后期血清生化值的分析對于孕婦的病情詳估。產(chǎn)后處理和圍產(chǎn)兒的預后預測具有指導意義。本文結(jié)果顯示，在酶系分析中，除ALP外，其它酶呈現(xiàn)輕微的變化，略升高或降低，但大部分在正常范圍內(nèi)，而ALP則隨孕周增高而增高，39-40w時達高峰，正常妊娠婦女血清ALP活性上升主要是胎盤同工酶所致，這是由于胎盤合體滋層細胞大量分泌HSAP，從而參與細胞膜對物質(zhì)的主動轉(zhuǎn)運及對鈣，磷化合物的利用，提供胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)成份，因此ALP及HSAP與胎盤功能及代謝密切相關(guān)，可反映胎盤功能。

正常妊娠過程中，雌激素水平逐漸增高。妊娠早期由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮，孕10w后胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多的雌激素，妊娠后期90%雌激素由胎盤分泌，其水平為非孕婦的1000倍，在血液中，約有2/3的雌激素與特異性蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)合后的雌激素即變?yōu)闊o活性形式，未結(jié)合的雌激素被組織所攝取，使組織中游離狀態(tài)的激素水平保持平衡，起到緩解作用，從而延長激素生理效應的發(fā)揮，同時也可以防止此類激素在肝膽中被分解。因此，測量血，尿中的游離雌三醇對臨床來說則更有價值。胎盤合成雌三醇的過程中，首先是胎兒腎上腺形成的脫氫表雄酮硫酸鹽在肝內(nèi)羥化為16a-羥脫氫表雄酮硫酸鹽，然后隨血液流入胎盤并脫去硫酸鹽，經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榇迫?，由此可見雌三醇是胎兒與胎盤共同合成的，且是人類妊娠期主要雌激素。本文結(jié)果顯示，正常孕后期婦女uE3水平隨孕周的增高而增高，30-40w時達高峰。由于雌三醇是胎兒與胎盤共同合成的，因此檢測血，尿中雌三醇的水平，特別是uE3的濃度，可以確定胎盤功能是否健全，胎兒在宮腔內(nèi)的發(fā)育是否正常，若雌三醇的水平突然降低，則表示胎兒有危險或發(fā)生宮內(nèi)死亡醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

妊娠肝內(nèi)膽汁游淤積癥（ICP）是一種表現(xiàn)比較特殊的疾病，是妊娠晚期特有的疾病。近20年來很多學者致力于ICP的發(fā)病研究，目前其確切的病因尚未十分明確，但從大量的流行病學材料以及臨床觀察和實驗室研究，可以認為本病的發(fā)病與雌激素升高，免疫功能以及遺傳因素有密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示，ICP組uE3的水平與正常孕婦后期組比較，無差異，說明ICP患者雌激素與正常妊娠婦一樣平行增加，提示雌激素不是ICP致病的唯一因素。此結(jié)果可能是雌激素代謝異?；蚴歉闻K對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性所引起。在酶系分析中，除HBDH外，其他的酶呈現(xiàn)輕，中度升高，與正常孕婦后期組比較則明顯高于各組，P<0.05.此外，ICP組患者TBA，CG，BIL-T，BIL-D亦明顯增高。在TBA中主要是由甘膽酸和?；撬峤M成，其比值為3：1，故臨床常檢測CG來了解血中肝酸水平，因為肝膽酸升高是ICP最主要的實驗室證據(jù)，在瘙癢癥狀出現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高前幾周，血清膽酸就已升高，其水平越高，病情越重。

綜上所述，正常孕后期婦女每周或間周測定酶的變化可提高圍產(chǎn)期母兒預后，而ICP患者除了酶系測定外，應及時檢測TBA和CG水平，因為上述二項試驗是早期診斷ICP最敏感的方法之一，對判斷病情嚴重程度和及時臨護，處理均有參考價值。