醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了針對氣管插管的適應(yīng)癥和護(hù)理原則如下，請各位護(hù)士考生仔細(xì)查看。

氣管插管是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。

作用及意義

氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。

氣管插管是否及時，直接關(guān)系著搶救的成敗、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。

氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證

1.呼吸道難以保證通暢者,頸部腫瘤壓迫氣管，全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥物者；

2.呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者、心肺復(fù)蘇、藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時；

3.某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)、降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等。

氣管插管的禁忌癥

1.絕對禁忌：

喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。

2.相對禁忌：

①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。②并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。

③主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動脈瘤破裂。

④麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

人工氣道的選擇

1.經(jīng)口氣管插管

使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時較常使用，但經(jīng)口氣管插管固定困難，大多數(shù)病人意識恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過早拔管撤機(jī)。對這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式，可保證適時撤機(jī)。

2.經(jīng)鼻氣管插管

有效方便，對于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護(hù)理和進(jìn)食，不致因較長時間使用引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大，容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。

3.氣管切開

死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影響進(jìn)食和口腔護(hù)理，并發(fā)癥少，是理想的通氣方式。需要較長時間機(jī)械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者，以氣管切開為宜。

注意事項

1、動作輕柔、以免損傷牙齒

待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。

2、防止牙齒脫落誤吸

術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免再插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。

3、防止氣囊滑脫

如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。

但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重后果。

4、檢查導(dǎo)管的位置

一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊x線檢查，以確定導(dǎo)管位置。

5、防止插管意外

氣管插管時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。

因此插管前應(yīng)向患者家屬交待清楚，取得理解和配合。

插管時應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測，備好急救藥和器械。

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