燒傷敗血癥的防治

1．堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度：做好床邊隔離，減少或防止細(xì)菌的入侵，尤其是綠膿桿菌和耐藥性金黃色葡萄糖球菌的交叉感染。在靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)防治靜脈炎。為防導(dǎo)管敗血癥，禁止在大隱靜脈近端切開(kāi)，插管至髂外靜脈、下腔靜脈。靜脈切開(kāi)插管或穿刺應(yīng)由四肢遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)始，盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)面和避免通過(guò)創(chuàng)面作靜脈切開(kāi)。如急診抗休克輸液已做了通過(guò)創(chuàng)面的踝部靜脈切開(kāi)，要妥善保護(hù)，及時(shí)更換滲顯敷料，插管超過(guò)3天即拔管。如靜脈通道附近有紅腫疼痛反應(yīng)，輸液不夠通暢，或由近端擠壓出膿性分泌物時(shí)，應(yīng)立即拔管，創(chuàng)面敞開(kāi)。總之，導(dǎo)管敗血癥應(yīng)十分警惕，并注意預(yù)防。

2．營(yíng)養(yǎng)與支持療法　這是防治感染的基礎(chǔ)。大面積燒傷每天需補(bǔ)充熱量16720KJ（4000kcal）以上蛋白質(zhì)100－150g。熱量與氮的攝入以100：1較合適。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以口服為主，口服不足加靜脈補(bǔ)充。根據(jù)病人飲食習(xí)慣改進(jìn)烹調(diào)技術(shù)和內(nèi)容，進(jìn)高熱量蛋白飲食，脂肪控制在5-10％，同時(shí)放硅膠胃管，滴注要素飲食（可在夜間），其濃度和量均宜逐漸增加，以病人能耐受不引起腹瀉為度。外周靜脈內(nèi)可以滴注25％葡萄糖能量合劑，前兩者需用雙頭輸液器同時(shí)滴注，避免使用深靜插管帶來(lái)的感染危險(xiǎn)，注意補(bǔ)充全血，血漿及人體白蛋白，維持Hb100g／L以上，血漿白蛋白30g／L以上，肌注丙種球蛋白，皮下注射轉(zhuǎn)移因子。針對(duì)綠膿桿菌感染輸以綠膿桿菌免疫血漿，增強(qiáng)抗感染能力。維持水電解質(zhì)平衡，糾正脫水、低血鉀、酸中毒。補(bǔ)充各種維生素及微量元素等。