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    【口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試】急性化膿性根尖周炎病例分析要點(diǎn)

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享“【口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試】急性化膿性根尖周炎病例分析要點(diǎn)”,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)備考2022年口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析內(nèi)容有所幫助,詳情如下:

     急性化膿性根尖周炎

    急性化膿性根尖周炎(牙槽膿腫) 

    臨床上也可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎兩個(gè)階段。

    由于病變侵犯組織的范圍和程度不同,可以將炎癥劃分為漿液期、根尖周膿腫期、骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫期4個(gè)階段。 

    (一)急性根尖周炎的漿液期

    是根尖周炎發(fā)生的初期,臨床過(guò)程很短,此刻根尖周?chē)难啦酃巧袩o(wú)明顯變化。

    1.癥狀

    (1)初期患牙根尖部不舒服、發(fā)木、浮出發(fā)脹,咬緊患牙緩解。一般無(wú)自發(fā)痛或只有輕微鈍痛。

    (2)隨后浮出和伸長(zhǎng)感加重,自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛,咬合時(shí)引起較劇烈的疼痛,影響進(jìn)食。

    (3)疼痛范圍局限于患牙根部,不引起放散,患者能夠指明患牙。

    2.檢查所見(jiàn)

    (1)患牙可見(jiàn)齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患,或可查到深牙周袋。

    (2)牙冠變色。牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng),但乳牙或年輕恒牙對(duì)活力測(cè)試可有反應(yīng),甚至出現(xiàn)疼痛。

    (3)叩痛(+)~(++),捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛。牙齦尚無(wú)明顯異常。

    (4)患牙可有Ⅰ度松動(dòng)。

    (二)急性根尖周炎的根尖周膿腫期

    膿液只局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)和牙槽骨骨髓腔中。

    由漿液性炎癥發(fā)展為化膿性變化而來(lái)的,也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。

    1.癥狀

    患牙自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛,伸長(zhǎng)感加重,咬合首先接觸患牙并引起劇痛,不敢對(duì)(牙合)。

    2.檢查所見(jiàn)

    (1)患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等,牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。

    (2)叩痛(++)~(+++),松動(dòng)Ⅱ~Ⅲ°。

    (3)根尖部牙齦潮紅,但尚無(wú)明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。

    (4)相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

    (三)急性根尖周炎的骨膜下膿腫期

    骨膜堅(jiān)韌、致密,不易穿破,膿液在此處積聚時(shí),造成局部壓力增高:

    1.癥狀

    (1)跳痛更加劇烈,疼痛達(dá)到最高峰。

    (2)患牙更覺(jué)浮起、松動(dòng)。

    (3)病程多已3~5天,患者極其痛苦,影響睡眠和進(jìn)食。

    (4)可伴有體溫升高,身體乏力等全身癥狀。

    2.檢查所見(jiàn)

    (1)患者痛苦面容,精神疲憊。體溫約38℃。末梢血象白細(xì)胞增多,計(jì)數(shù)多在(10~12)×109/L。淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。

    (2)患牙叩痛(+++),松動(dòng)Ⅲ°。

    (3)患牙牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯的壓痛,捫診深部有波動(dòng)感。

    (4)嚴(yán)重者牙的相應(yīng)頜面部可出現(xiàn)蜂窩織炎,表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛,面容改變。

    (四)急性根尖周炎的黏膜下膿腫期

    積聚于骨膜下的膿液產(chǎn)生的壓力終致骨膜破裂,膿液流注于黏膜下或皮膚下。

    1.癥狀

    (1)自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕。

    (2)全身癥狀緩解。

    2.檢查所見(jiàn)

    (1)患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等,牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。

    (2)患牙叩痛(+)~(++),松動(dòng)度Ⅰ°。

    (3)根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限,呈半球形隆起,捫診時(shí),波動(dòng)感明顯,膿腫較表淺而易破潰。

    【診斷】

    1.主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀及體征,由疼痛及紅腫的程度來(lái)分辨患牙所處的炎癥階段。

    (1)患牙典型的脹痛、咬合痛的癥狀。

    (2)對(duì)叩診和捫診的反應(yīng)。

    (3)根尖部牙齦的表現(xiàn)。

    (4)結(jié)合患者的年齡分析牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)。

    (5)患牙深及牙髓的牙體疾病及所具有的牙髓病史、外傷史及不完善的牙髓治療史均可作為參考。

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