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    唾液腺炎癥小結(jié)-2022年口腔主治醫(yī)師考試

    2022-04-30 14:48 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    關(guān)于“唾液腺炎癥小結(jié)-2022年口腔主治醫(yī)師考試”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    唾液腺炎癥主要有三種,一種是急性化膿性腮腺炎,一種是慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,還有一種就是慢性阻塞性腮腺炎,后者跟上周講的涎石病差不多,但是由于腮腺是人體最大的唾液腺,所以單獨(dú)拎出來(lái)與唾液腺炎做對(duì)比。

    急性化膿性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎以前常見于腹部大手術(shù)以后,稱之為手術(shù)后腮腺炎。由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維護(hù)正常出入量及水、電解質(zhì)平衡,目前已少見。

    (1)病因:急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌,鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止。腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)展,也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥。

    (2)臨床表現(xiàn):常為單側(cè)受累,雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者少見。發(fā)病急,早期癥狀輕微或不明顯,特別是全身疾病及腹部外科手術(shù)后者,這些癥狀常被全身的嚴(yán)重病情所掩蓋而被忽視。腫脹以耳垂為中心,局部皮膚紅熱現(xiàn)象顯著,呈硬性浸潤(rùn),觸痛明顯。有輕度開口困難,腮腺導(dǎo)管口紅腫,輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出,有時(shí)甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口?;颊呷碇卸景Y狀明顯,有高熱、脈率和呼吸加快、白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例顯著上升、核左移,并可出現(xiàn)中毒顆粒。

    慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎(其中包括慢性阻塞性腮腺炎),臨床上較常見,兒童和成人均可發(fā)生,但其轉(zhuǎn)歸很不相同。

    (1)病因:兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果,一般認(rèn)為與以下因素有關(guān):

    1)腮腺發(fā)育不全:該病有遺傳傾向,有的患者有典型家族史。腺體的先天性發(fā)育異常成為潛在的發(fā)病因素。

    2)免疫功能低下:有的患者伴有其他免疫學(xué)指標(biāo)的異常,因而認(rèn)為本病為自身免疫性疾病,在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。

    3)細(xì)菌逆行感染:許多患兒腮腺腫脹發(fā)作與上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶相關(guān),細(xì)菌一通過(guò)腮腺導(dǎo)管逆行感染。

    成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來(lái)。

    組織病理學(xué)檢查顯示,病變?cè)缙?,主要為?dǎo)管系統(tǒng)病變,閏管、紋管及小葉間導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,管腔內(nèi)含濃縮的黏液分泌物及脫落的導(dǎo)管上皮,炎癥細(xì)胞少見。病變中期,導(dǎo)管周圍炎癥反應(yīng)明顯,結(jié)締組織纖維化,淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及巨細(xì)胞浸潤(rùn)。近腺體段導(dǎo)管明顯擴(kuò)張,導(dǎo)管上皮出現(xiàn)退行性變。病變晚期,腺小葉結(jié)構(gòu)逐漸破壞,被增殖的間質(zhì)脂肪及結(jié)締組織所替代。終末導(dǎo)管增生,嚴(yán)重者萎縮的腺小葉完全由增生的導(dǎo)管、結(jié)締組織及脂肪組織所替代。

    (2)臨床表現(xiàn):兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生,以5歲左右最為常見。男性稍多于女性,可突發(fā),也可逐漸發(fā)生。腮腺反復(fù)腫脹,伴不適,腫脹不如流行性腮腺炎明顯,僅有輕度水腫,皮膚可潮紅。個(gè)別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊,多為炎性浸潤(rùn)塊。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出,少數(shù)有膿腫形成。大多數(shù)持續(xù)1周左右。靜止期多無(wú)不適,檢查腮腺分泌液偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小,間隔時(shí)間越短,越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng),間歇時(shí)間延長(zhǎng),持續(xù)時(shí)間縮短。

    慢性阻塞性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎,以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起,統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎。

    (1)病因:大多數(shù)患者由局部原因引起。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞,使阻塞部位遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張,唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長(zhǎng)、較窄,易于唾液淤滯,也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。

    導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。

    (2)臨床表現(xiàn):男性發(fā)病略多于女性,大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累,也可為雙側(cè)?;颊叱2幻鞔_起病時(shí)間,多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān);發(fā)作次數(shù)變異較大,多者每次進(jìn)食都腫脹,少者1年內(nèi)很少發(fā)作,大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛,這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加并黏稠,排出受阻所致。有的患者腮腺腫脹與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系,晨起感覺(jué)腮腺區(qū)發(fā)脹,自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出,隨之局部感到松快。

    臨床檢查腮腺稍增大,能捫到腫大的腮腺輪廓,中等硬度,輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫,擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液,有時(shí)可見黏液栓子。病程較久者,可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。

    唾液腺感染的鑒別:

    急性腮腺炎

    慢復(fù)發(fā)腮腺炎

    慢阻塞腮腺炎

    病因

    1.嚴(yán)重傳染病

    2.腹部大手術(shù)

    3.慢轉(zhuǎn)急周圍散

    病菌:金葡菌

    先天發(fā)育異常

    排空功能弱

    導(dǎo)管狹窄

    異物堵塞

    腺體

    單側(cè) 耳垂為中心

    紅腫熱痛 穿刺膿

    5歲 反復(fù)腫脹

    間隔發(fā)作 可自愈

    中年男性

    進(jìn)食腫脹

    導(dǎo)管

    紅腫

    膿液

    膿液

    膠凍狀

    雪花狀

    咸味液體

    診斷

    禁止造影(易擴(kuò)散)

    1.流腮

    -雙側(cè)/淀粉酶/管

    無(wú)膿

    2.間隙感染

    -角中心/管無(wú)膿

    造影

    末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張

    造影

    主導(dǎo)管臘腸樣

    治療

    早-抗炎/促排/熱敷理療

    膿-凹腫/局痛/刺膿/管膿

    可自愈

    增加抵抗力

    減少感染

    去除病因?yàn)橹?/p>

    按摩食酸漱口

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