關于“口腔組織病理學：囊腫、腫瘤”的內(nèi)容，有很多考生都很關注，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

一、唾液腺腫瘤

1.多形性腺瘤=混合瘤（最常見）

①好發(fā)腮腺，小唾液腺好發(fā)腭部。結構多形性，不是細胞多形性。

②表現(xiàn)：生長慢，表面結節(jié)，軟硬不一，可活動。生長加快伴疼痛考慮惡變。

③鏡下：基本結構——腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。

肌上皮細胞分為：漿細胞樣細胞、梭形細胞、透明肌上皮細胞、上皮樣細胞。（梭子穿透了上將）包膜多完整，但厚薄不一。良性腫瘤，但易復發(fā)。

2.肌上皮瘤——良性腫瘤，腮腺多見。

①無痛性腫塊，無粘連。包膜完整或不完整。手術徹底切除很少復發(fā)。

②鏡下：細胞多樣性。梭形細胞、漿細胞樣細胞、上皮樣細胞或透明細胞。

3.基底細胞腺瘤——良性腫瘤。

①特征：基底細胞樣形態(tài)的腫瘤細胞，缺乏黏液軟骨樣成分。

②表現(xiàn)：實性，活動，界清。包膜完整。

③鏡下：基底樣細胞。腫瘤細胞排列方式不同分為：實性型、小梁型、膜性型、管狀型。有包膜，完整切除不易復發(fā)。

4.Warthin瘤（沃辛瘤）=腺淋巴瘤

①腺上皮構成的腫瘤，呈囊性。雙層腺上皮結構（內(nèi)層：大嗜酸性粒細胞；外層：基底細胞。）間質(zhì)為淋巴樣細胞。

②良性腫瘤，復發(fā)少。腮腺后下極。生長緩慢，無痛性腫塊。包膜完整。

③鏡下：上皮和淋巴樣組織構成。

5.嗜酸性腺瘤

胞漿含大量嗜伊紅顆粒的上皮細胞構成的良性腫瘤。“明細胞”“暗細胞”。

6.腺泡細胞癌=漿液細胞腺癌

①低度惡性腫瘤，包膜不完整，有浸潤性，徹底切除預后好。

②腫瘤實質(zhì)細胞：腺泡樣細胞、閏管樣細胞、空泡樣細胞、透明細胞、非特異性腺樣細胞。

③根據(jù)腫瘤細胞排列方式分四種類型：實體型（50%）、微囊型、濾泡型、乳頭囊狀型。

7.惡性多形性腺瘤

①分為：多形性腺瘤癌變（最常見）、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤。

②癌變最早變化：癌細胞取代導管內(nèi)層細胞，外層肌上皮細胞仍完整。

③根據(jù)癌細胞浸潤組織程度分為：

非侵襲性癌——癌變位于多形性腺瘤內(nèi)；

微侵襲性癌——癌細胞侵入包膜外≤1.5mm

侵襲性癌——侵入周圍組織＞1.5mm

8.黏液表皮樣癌

①黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞；惡性腫瘤

②生長緩慢，無痛性腫塊。無包膜。

③高分化——黏液細胞和表皮樣細胞為主。黏液細胞占50%以上。

低分化——中間細胞和表皮樣細胞為主，黏液細胞少，不足10%。

9.腺樣囊性癌

①無包膜，浸潤性生長，浸潤神經(jīng)，術后易復發(fā)

②鏡下：導管上皮細胞+變異肌上皮細胞

③三種類型：①篩狀形②管狀型③實性型

10.多形性低度惡性腺癌=終末導管癌=小葉癌

“溪流”狀、旋渦狀或靶環(huán)狀

二、口腔頜面部囊腫

1.牙源性角化囊性瘤

①復層鱗狀上皮襯里，侵襲性和浸潤性。

②沿頜骨前后生長。囊內(nèi)黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì)。

③X線：單房透射區(qū)，邊緣扇形切跡。

④組織學：①襯里上皮薄，表面波浪狀，無釘突；②棘層薄，棘細胞內(nèi)水腫；③基底細胞界限清楚，胞核遠離基底膜，柵欄狀排列；④纖維囊壁薄，一般無炎癥?？梢娮幽一蛏掀u。

⑤術后易復發(fā)：①囊壁薄，易破，手術不易完整摘除；殘留囊壁上皮有高度增殖能力；②囊壁內(nèi)有子囊；③局部侵襲性；④部分來源于口腔黏膜基底細胞增殖，手術時同時切除與囊腫相連的黏膜，否則有高度增殖能力的基底細胞易復發(fā)。

⑥痣樣基底細胞癌綜合征=Gorlin綜合征。表現(xiàn)：①皮膚基底細胞癌；②頜骨牙源性角化囊腫；③骨骼異常；④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和下頜前凸，構成特征性面部表現(xiàn)；⑤鈣、磷代謝異常。

（皮膚、頜骨、骨骼、額、顳、眼、下頜、鈣磷）

2.含牙囊腫=濾泡囊腫

①縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體聚積而成。

②囊壁附于牙頸部，囊內(nèi)含牙冠。囊液黃色。下頜第三磨牙區(qū)最常見。

③X線：圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊內(nèi)含一個未萌的牙冠。

④鏡下：囊壁內(nèi)襯上皮薄，無角化，無釘突，似縮余釉上皮。纖維囊壁炎癥不明顯，可見牙源性上皮島。

3.萌出囊腫

①正在萌出的牙冠表面，縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而成的囊腫。屬于骨外軟組織的含牙囊腫。

②囊腫表面為牙齦覆蓋。

4.鼻腭管囊腫——鼻腭導管上皮剩余+腭中線前部腫脹。結締組織囊壁內(nèi)含較大的血管和神經(jīng)。

5.鼻唇囊腫——近鼻孔軟組織內(nèi)的囊腫+腫脹（鼻唇溝消失、鼻翼抬高、鼻孔變形）

6.鰓裂囊腫=頸淋巴上皮囊腫

①胸鎖乳突肌上1/3前緣，近下頜角處。

下頜角以上和腮腺者——第一鰓裂來源；

肩胛舌骨肌以上——第二鰓裂來源；

頸根區(qū)者——第三、四鰓裂來源。

②囊液——黃綠或棕色清亮液體

③病理——纖維囊壁內(nèi)大量淋巴樣組織

7.甲狀舌管囊腫

①甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的發(fā)育性囊腫。甲狀舌骨區(qū)最多見。

②囊液——清亮黏液物質(zhì)

8.黏液囊腫——好發(fā)下唇。易復發(fā)。

①外滲性——機械外傷，導管破裂，黏液外溢。無上皮襯里

②潴留性——導管堵、唾液潴留，導管擴張呈囊性病損。內(nèi)襯上皮。

③舌下囊腫=蛤蟆腫

特指口底的黏液囊腫。多為外滲性。

淺囊腫——口底一側。較大時，黏膜變薄，淺藍色。

深囊腫——下頜下柔軟無痛腫物

三、牙源性腫瘤

1.成釉細胞瘤（最常見）

①良性腫瘤，但有侵襲性，易復發(fā)。囊內(nèi)褐色液體。

②X線：多房性透射影，邊界清楚。

③臨床病理分型：

a.實性或多囊型：沿骨小梁間隙向周圍浸潤。波及范圍超過X線腫瘤邊緣，手術不充分易復發(fā)。

組織學：腫瘤形成上皮島。兩類細胞：周邊立方細胞，胞核遠離基底膜（柵欄狀）；中央多角形細胞。

基本類型：濾泡型+叢狀型。另：棘皮瘤型+顆粒細胞型+基底細胞型+角化成釉細胞瘤（基棘顆角）

b.骨外或外周型：發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜未侵犯頜骨。

c.促結締組織增生型：間質(zhì)成分為主。

d.單囊型成釉細胞瘤

2.牙源性鈣化上皮瘤=Pindborg瘤

①X線：透射區(qū)內(nèi)含阻射性團塊。瘤組織內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)。

②良性腫瘤，但有局部浸潤性?？蓮桶l(fā)。

3.牙源性鈣化囊性瘤——X線：界限清楚的透光區(qū)?！坝凹毎?。

4.牙源性腺樣瘤——上頜尖牙好發(fā)。

腫瘤上皮形成不同結構：結節(jié)狀實性細胞巢：玫瑰花樣結構。腺管狀結構。梁狀或篩狀結構。

5.牙瘤：錯構瘤，非真性腫瘤。

①混合性牙瘤——排列紊亂，無正常牙結構。下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見。

②組合性牙瘤——牙樣結構，正常牙的排列方式。X線示牙樣物堆積。上頜前牙區(qū)多見。

6.成牙骨質(zhì)細胞=真性牙骨質(zhì)瘤。

①以形成牙骨質(zhì)樣組織為特征，良性。

②可見較多嗜堿性反折線；似牙骨質(zhì)小體。

7.轉移性（惡性）成釉細胞瘤

具有良性組織學表現(xiàn)，但發(fā)生了轉移的成釉細胞瘤。

8.成釉細胞纖維肉瘤=成釉細胞肉瘤

具有類似于成釉細胞纖維瘤的組織結構，但其間葉成分表現(xiàn)為肉瘤的特征。

9.牙源性影細胞癌

具有牙源性鈣化囊性瘤（或牙本質(zhì)生成性影細胞瘤）的特征，又有惡性細胞細胞學特征和呈浸潤性生長。

四、其他腫瘤

1.牙齦瘤：牙齦局限性慢性炎性增生。

組織病理分型：

①血管性齦瘤：血管內(nèi)皮細胞增生。間質(zhì)水腫。

②纖維性齦瘤：肉芽組織和膠原纖維組成。炎細胞（漿細胞為主）

③巨細胞性齦瘤：多核破骨細胞樣細胞灶性聚集。

④肉芽腫性齦瘤

2.血管瘤

①嬰兒血管瘤：快速增生期（8～12個月）；退化期（1～12年）；末期伴不同程度的纖維脂肪殘留。

②海綿狀血管瘤：靜脈石。

③動靜脈血管瘤：病變高起念珠狀，有波動感。

3.鱗癌——上皮細胞異常增生，突破基底膜向間質(zhì)浸潤性生長。

4.疣狀癌——外生性、疣狀緩慢生長、邊緣推壓。煙草為主要病因。老年男性下唇多見。棒狀乳頭和上皮突入間質(zhì)。推進式侵犯間質(zhì)，無浸潤范圍。

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