參考答案

51.【正確答案】D

【答案解析】在我國，引起慢性腎衰竭最常見原因的為慢性腎小球腎炎。隱匿性腎炎為無癥狀血尿或蛋白尿，無水腫、高血壓及腎功能損害。原發(fā)性高血壓引起腎損害為良性小動(dòng)脈硬化，尿中有形成分少，不該有顆粒管型，尿蛋白量??；慢性腎盂腎炎有反復(fù)尿路刺激癥狀，女性多見；腎病綜合征有大量蛋白尿、低白蛋白血癥，發(fā)病時(shí)多高度水腫。

52.【正確答案】B

【答案解析】患者陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，符合消化性潰瘍的癥狀。胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。

53.【正確答案】D

【答案解析】明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。C選項(xiàng)中，細(xì)菌學(xué)檢查是正確的，但組織學(xué)檢查錯(cuò)誤，故答案選D。

54.【正確答案】A

【答案解析】下壁和右室梗死合并低血壓不應(yīng)使用硝酸甘油，會(huì)加重低血壓。

55.【正確答案】D

【答案解析】慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是支原體、衣原體感染的首選用藥，對(duì)真菌不敏感；氯霉素對(duì)真菌無效；青霉素對(duì)真菌無作用；環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，對(duì)真菌無效；兩性霉素B是多烯類抗深部真菌抗生素，目前是治療深部真菌感染的首選藥物。

56.【正確答案】B

【答案解析】患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。

57.【正確答案】D

【答案解析】彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測(cè)：對(duì)疑有DIC的患者應(yīng)進(jìn)行有關(guān)血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纖維蛋白溶解活性的檢查。當(dāng)：①血小板計(jì)數(shù)低于80×10⁹/L；②纖維蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上，④3P（魚精蛋白副凝）試驗(yàn)陽性，即可確診為DIC。

58.【正確答案】E

【答案解析】若患者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降至收縮壓低于90mmHg，同時(shí)尿少者則標(biāo)志患者已進(jìn)入休克抑制期。

59.【正確答案】D

【答案解析】代謝性酸中毒主要在于去除病因和糾正缺水，重度患者應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液。因機(jī)體有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，輕度酸中毒?？勺孕屑m正，不必補(bǔ)充堿性藥物，寧酸勿堿。若酸中毒較重或病因一時(shí)難以祛除，則應(yīng)給予堿性藥物，臨床上常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉。

60.【正確答案】A

【答案解析】低鉀血癥典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。