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    低鉀血癥和代謝性酸中毒-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師**考點(diǎn)精講

    備戰(zhàn)醫(yī)考是一場(chǎng)“硬仗”!紛雜的知識(shí)點(diǎn)需要鍥而不舍的積累,下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將低鉀血癥和代謝性酸中毒-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師**考點(diǎn)精講具體內(nèi)容分享給大家,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有幫助。

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】低鉀血癥的血清鉀濃度<3.5mmol/L。肌無(wú)力最早出現(xiàn),按照四肢肌、軀干和呼吸肌的順序延伸。可表現(xiàn)為軟癱、腱反射減弱或消失,腸麻痹等。心臟受累,典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;可有低鉀性堿中毒癥狀,但尿呈酸性。

    輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋,但重癥患者有疲乏、嗜睡、感覺(jué)遲鈍等癥狀,最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,呼氣中有時(shí)帶有酮味。患者有對(duì)稱性肌張力減退、心律不齊、急性腎功能不全或休克,且尿液一般呈酸性。

    【進(jìn)階攻略】低鉀血癥:盡量使用口服法補(bǔ)鉀,針對(duì)病因治療,恢復(fù)血容量,尿量達(dá)40mL/h后,再給以經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L,(相當(dāng)于氯化鉀3g/L),速度在20mmol/h以下;每日補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)100mmol,定時(shí)測(cè)定血鉀;在3——4天內(nèi)糾正低鉀。

    代謝性酸中毒:根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),結(jié)合尿液檢查(多呈酸性)、血?dú)夥治觯ㄍǔH、HCO3-等均降低)等可以診斷。

    【易錯(cuò)易混辨析】引起低鉀血癥的主要原因:長(zhǎng)期進(jìn)食不足;應(yīng)用呋塞米和利尿酸等利尿;長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體的患者;禁食、腸瘺;

    代謝性酸中毒主要在于去除病因和糾正缺水,重度患者應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液。輕度酸中毒(HCO3- 16——18mmol/L)??勺孕屑m正,若酸中毒較重或病因一時(shí)難以祛除,則應(yīng)給予堿性藥物。臨床上一般常用5%碳酸氫鈉,首次劑量在200ml左右。酸中毒糾正后,可引起低鉀血癥或使原已存在的低血鉀加重,應(yīng)注意補(bǔ)鉀。另外,少數(shù)患者可因補(bǔ)堿過(guò)多、過(guò)快使Ca2+減少而發(fā)生手足搐搦,需及時(shí)靜脈補(bǔ)充鈣劑。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.低血鉀影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)時(shí),最突出的部位是

    A.呼吸肌

    B.肋間肌

    C.四肢肌

    D.膈肌

    E.腹肌

    2.代謝性酸中毒是

    A.原發(fā)性HCO3-減少

    B.繼發(fā)性H+減少

    C.原發(fā)性Cl-減少

    D.原發(fā)性H2CO3減少

    E.繼發(fā)性H2CO3減少

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】C。低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力,最先累及的是四肢肌,表現(xiàn)為四肢軟弱無(wú)力。

    2.【答案及解析】A。代謝性酸中毒是臨床上最常見(jiàn)類型的酸堿平衡失調(diào),由于體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多,或者原發(fā)性HCO3-丟失過(guò)多,即可引起代謝性酸中毒。

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