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    蛛網(wǎng)膜下腔出血、精神疾病——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)小結(jié)

    2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)初期,儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn)是非常關(guān)鍵的,為后期做題夯實(shí)基礎(chǔ),才能做到應(yīng)試游刃有余!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“蛛網(wǎng)膜下腔出血、精神疾病——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)小結(jié)”,具體資料分享如下:

    精神疾病

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙

    感覺過敏:是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高,如感到陽(yáng)光特別刺眼,聲音特別刺耳,輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。

    感覺減退:是對(duì)外界一般刺激的感受性減低,感覺閾值增高,患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知(后者稱為感覺缺失)。

    錯(cuò)覺:為對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張、暗示和期待的心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺,經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正和消除。

    思維奔逸:患者表現(xiàn)健談,說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章,腦子反應(yīng)快,特別靈活,好像機(jī)器加了潤(rùn)滑油,思維敏捷,概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。

    思維遲緩:即聯(lián)想抑制,聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?;颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少,語(yǔ)聲甚低,反應(yīng)遲緩?;颊咦杂X腦子變笨,反應(yīng)慢,思考問題困難。

    思維散漫:患者思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫,缺乏主題,一個(gè)問題與另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系。

    思維破裂:表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子,但各句含意互不相關(guān),變成語(yǔ)句堆積,整段內(nèi)容令人不能理解。

    2.情感障礙

    情感高漲:情感活動(dòng)明顯增強(qiáng),表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅,有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。

    情感低落:是負(fù)性情緒的增強(qiáng),輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。重者抑郁沮喪、悲觀絕望,感到自己一無是處,毫無生趣,有度日如年之感。

    焦慮:患者表現(xiàn)為緊張恐懼,顧慮重重,認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法治療,或認(rèn)為問題復(fù)雜無法解決,以致搓手頓足,坐臥不安,若大禍臨頭,惶惶不可終日。

    恐懼:指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽,伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀,如心慌、出汗、四肢震顫等。常伴有明顯的回避行為。

    情感淡漠:這是情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)?;颊邔?duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)?;颊邔?duì)引起正常人的極大悲傷或愉快的事無動(dòng)于衷。

    易激惹性:因極小的事情引發(fā)患者強(qiáng)烈的情感反應(yīng),持續(xù)時(shí)間較短。

    情感倒錯(cuò):指情感活動(dòng)與患者內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí),反而表現(xiàn)傷感;或在談及自己遭受迫害時(shí),卻表現(xiàn)為愉快的表情。

    3.意志行為障礙

    意志增強(qiáng):指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下,患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為,表現(xiàn)出極大的頑固性。

    意志減退:指意志活動(dòng)的減少?;颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足,常與情感低落有關(guān),缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心,意志消沉,表現(xiàn)為生活和工作的懶散。

    蛛網(wǎng)膜下腔出血

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】臨床表現(xiàn):

    ①顱內(nèi)出血癥狀多數(shù)病人有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因,患者突然劇烈頭疼、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,以一過性意識(shí)不清多見,嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。有的還出現(xiàn)眩暈。頸背痛或下肢疼痛,腦膜刺激明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1——2日內(nèi)出現(xiàn)。

    ②腦神經(jīng)損害以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓常見,提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈瘤。

    ③偏癱是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)及其傳導(dǎo)束所致。

    ④視力視野障礙眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血,是臨床診斷的有力證據(jù)。出血量過大時(shí)引起視力障礙。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

    ⑤顱內(nèi)雜音約1%顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可出現(xiàn)。

    ⑥體溫改變部分蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。

    ⑦并發(fā)癥在起病早期(數(shù)小時(shí)內(nèi))和后期(7——10日為高峰)會(huì)出現(xiàn)早發(fā)性和遲發(fā)性腦血管痙攣,導(dǎo)致意識(shí)障礙、偏癱和腦梗死。未經(jīng)積極外科治療者,出血后易發(fā)生再出血,高峰為2——4周,原因?yàn)榧?dòng)、用力或過早活動(dòng),致死率高。蛛網(wǎng)膜下腔出血者容易發(fā)生繼發(fā)性腦積水和抗利尿激素異常分泌綜合征。

    診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn),再結(jié)合下列特殊檢查即可作出臨床診斷。

    ①頭部CT:診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血準(zhǔn)確率較高。顯示腦溝與腦池密度增高。頸內(nèi)及或后交通動(dòng)脈瘤破裂出血以大腦外側(cè)裂最多。前交通動(dòng)脈瘤及大腦前動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤破裂后血液聚積于縱裂或額葉內(nèi)。大腦中動(dòng)脈瘤破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂,也可流向環(huán)池、縱裂池。基底動(dòng)脈瘤破裂后,血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。

    ②頭部MRI:發(fā)病后一周內(nèi)的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血在MRI很難查出。磁共振血管顯影(MRA)是非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法,對(duì)頭頸及顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。

    ③腦血管造影:是確定急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的必須手段,應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早檢查,能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā),有無血管痙攣;動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈,以及側(cè)支循環(huán)情況。對(duì)懷疑脊髓動(dòng)靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動(dòng)脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)腦血管病有診斷價(jià)值。

    ④腰椎穿刺:對(duì)CT有急性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),應(yīng)視情況決定是否再需要做腰穿檢查。

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