關于“早產兒的護理及喂養(yǎng) (詳解)”，醫(yī)學教育網編輯整理了一些相關資料，現分享給大家，希望對大家有所參考。

早產兒特點

外表特點

1、頭部：頭大，頭長為身高的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。

2、皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多（胎齡愈小愈多），胎脂豐富，皮下脂肪少，趾（ 指）甲軟，不超過趾（指）端。

3、乳腺結節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結節(jié)。

4、胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。

5、跖紋：僅在足前部見1-2條足紋，足跟光滑。

6、生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

體溫：

①、體溫調節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。

②、體表面積相對較大，散熱多。

③、皮下脂肪少，貯熱能力低，供應熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。

④、過冷時肌肉顫動的反應少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差。

⑤、胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。

⑥、汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。

⑦、活動力差。

呼吸系統(tǒng)：

①、呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。

②、肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質，導致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

③、容易發(fā)生呼 吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。

④、胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應。

循環(huán)系統(tǒng)：

①、由于肺部小動脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動脈導管，愈早產的嬰兒，其開放性動脈導管發(fā)生的比例愈高。

②、缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。

③、凝血酶原不足、維生素C不足，使血管脆弱易致出血，如顱內出血、上消化道出血。

④、白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

血液系統(tǒng)：

早產兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細胞的降低開始越早，6周后血紅蛋白可跌至70-100g/L（足月兒于8-12周后低至110g/L），有核紅細胞持續(xù)出現在周圍血象中的時間也越長。

排泄系統(tǒng)：

①、愈不成熟的早產兒，其腎小球濾過率愈低。早產兒若有嚴重窒息合并低血壓的發(fā)生，因腎血流減少，腎小球濾過率更降低，早產兒會出現無尿或少尿。

②、濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險。

中樞神經系統(tǒng)：

①、腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導致血管壁破裂，造成腦室出血。

②、黃疸嚴重時，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導致腦部中樞神經系統(tǒng)的損傷。

③、對刺激的反應較慢。

④、吸吮、吞咽及張力反射不好，易致喂食困難。

⑤、咳嗽反射微弱或無。

⑥、呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。

消化系統(tǒng)：

①、嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險。

②、出生時長時間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

③、胃容量小，所以進食量少，影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異。到出生2周以后胃容量才明顯增加。

④、對脂肪的消化吸收差，對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。

⑤、肝功能差。

免疫系統(tǒng)：

①、由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少（大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得），使早產兒易受感染。

②、皮膚易受損和感染。

眼睛：

視網膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化，進而導致視網膜剝離和失明，稱早產兒視網膜病變。

生長發(fā)育：

生長發(fā)育快，早產兒體重增長的倍數較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501-2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001-1500g者可達7倍。由于生長特快，極易發(fā)生低血鈣和佝僂病。

造血系統(tǒng)：

早產兒周圍血紅細胞數及血紅蛋白在生后不久即迅速下降，胎齡越小，降低越早，逐漸出現貧血。部分早產兒維生素E 缺乏，紅細胞膜上不飽和脂肪酸易被過 氧 化作用成為過 氧化脂質而損害紅細胞膜，引起溶血。白細胞吞噬能力比足月兒弱，血內各種球蛋白值均低免疫球蛋白量少，胎齡越小，IgG含量越低，IgM及IgA出生時幾乎測不出。因此早產兒易得消化道、呼吸道等感染性疾病，且易發(fā)展成敗血癥。

神經系統(tǒng)：

神經系統(tǒng)的發(fā)育與胎齡關系密切，與體重關系相對較小。胎齡越小，各種神經反射，如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼等反射越弱， 肌張力低 ，四肢呈伸直位。出生后即行神經系統(tǒng)檢查，可作為估計脂齡的依據。

治療措施

產時處理

早產兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發(fā)癥，產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息，產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內插管?？趦任鹩眉啿伎?，以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股 溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。處理就緒后，盡快轉入已調節(jié)好溫度的早產兒暖箱內。

護理方法

初生的早產兒入室后應先安靜4小時，頭側向一邊，使口內粘液向外流，以后每2-3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩(wěn)定在36-37℃間3次以上，可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃，仍需每4小時測1次。

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當作常規(guī)。一般給氧數小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒，可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高，時間過長，以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時容易發(fā)紺的嬰兒，可于哺喂前后給予數分鐘氧吸入。

治療手術

1、早產是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，并且在發(fā)生早產的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。

2、產前檢查應予重視，尤其對那些"高危人群"進行早期和適宜的圍產期保健。例如預防和控制妊娠 高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。對于有心臟病的孕婦要加強管理管理，普及孕期保健常識，避免感染等預防措施。

3、使用分娩松解法阻斷早產，并提供足夠的時間，以便在產前使用糖皮質激素促進肺成熟等。

護理注意點

早產兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000-1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中著重做好下列三點：

保暖

早產兒由于體溫調節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內進行，操作時應邊門內進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內溫度波動過大。

凡體重增達2000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。 

正確的喂養(yǎng)

由于早產兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。

生后開始喂養(yǎng)時間：

一般早產兒可于生后2-4小時開始喂糖水，試喂1-2次無嘔吐者，6-8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉后才改口服。

喂奶間隔時間：

可根據不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001-1500g者1.5小時1次，1501-2000g者2小時1次，2001-2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

喂奶方法：按早產兒具體情況而定。

1、直接哺喂母奶：

出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2、奶瓶喂養(yǎng)：

也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶，奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟，開孔2-3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息；流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。

3、胃管喂養(yǎng)：

適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1-2cm后，再插入1-2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下；再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關；若無關，再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2-3ml溫開水，沖洗管腔。

孕周小于32周，體重小于1500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質，65-100ml/kg/d，最多勿超過3天。對于消化道畸形手術后暫時不能喂養(yǎng)或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足 者，也可采用消化道外頸靜脈補充營養(yǎng)。

喂哺早產兒以母乳最為相宜，應盡量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

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