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總述
腰椎間盤突出癥的基本原因是腰椎間盤退變和異常承載。在退變的基礎(chǔ)上,只要有可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素,就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán),造成髓核突出。腰椎間盤突出與遺傳、妊娠、腰骶先天畸形等有關(guān)。腰椎間盤突出癥發(fā)病過程及機(jī)制非常復(fù)雜,每個病變階段都可能是一個或幾個因素共同作用的結(jié)果,而且不同因素在不同階段也可能會相互惡化,加重腰椎間盤突出癥。
基本病因
1、腰椎退變
椎間盤組織是位于兩個椎體之間的一種連接結(jié)構(gòu),由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分構(gòu)成。椎間盤的髓核是一種含水量很高的彈性膠狀物質(zhì),它的作用除了使脊柱有類似關(guān)節(jié)活動的作用外,還可以緩沖脊柱在活動中產(chǎn)生的壓力、震蕩。由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量,又因椎間盤纖維環(huán)僅有少量血液供應(yīng),營養(yǎng)依靠軟骨終板滲透極為有限,因而極易退變。主要表現(xiàn)為髓核內(nèi)部蛋白含量和含水量的降低,纖維環(huán)韌度降低。因?yàn)榫米?、坐姿不正確、彎腰提取重物等原因,可導(dǎo)致退變的椎間盤向椎管內(nèi)突出,壓迫、刺激附近的脊神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿疼痛的癥狀,即為腰椎間盤突出癥。
2、損傷
(1)慢性損傷積累:體力勞動、久坐久蹲、駕駛、體育運(yùn)動等造成的積累性損傷是 LDH 發(fā)生的重要因素。
(2)急性外傷:是椎間盤突出的重要因素之一,尤其與青少年腰椎間盤突出的發(fā)病關(guān)系密切。
危險因素
1、年齡
超過75%的腰椎間盤突出患者為20~40歲的人群。
2、性別
腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性,誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機(jī)會也多。
3、職業(yè)
與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系十分密切,例如,汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),椎間盤內(nèi)壓力較高,容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運(yùn)動者因過度負(fù)荷更易造成椎間盤退變。近年來人們的體力勞動強(qiáng)度明顯下降,體育運(yùn)動減少,腰背部肌肉、韌帶強(qiáng)度下降,更易發(fā)生椎間盤脫出。
4、妊娠
妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。加之妊娠后體重增加,孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。
5、遺傳易感因素
腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道,在國內(nèi)資料較少。此外,統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低,其原因有待進(jìn)一步研究。
6、腰骶先天異常
腰骶段畸形可使發(fā)病率增高,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變,從而導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷。
7、環(huán)境
長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人,也比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。
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