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氣滯型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)前3—5天即開(kāi)始，小腹脹墜而痛，經(jīng)量多少不定，經(jīng)色黯紅或紫，有血塊，經(jīng)行不暢，經(jīng)行時(shí)脹痛自減。伴胸脅不舒，乳房脹痛，情緒不安，煩躁易怒舌質(zhì)正常，舌苔薄，脈弦。

分析：經(jīng)血欲行而氣機(jī)郁滯，肝木失于條達(dá)而疏泄失職，故見(jiàn)小腹脹痛，經(jīng)行不暢之癥。治以行氣和血，通經(jīng)止痛。

方用：柴胡疏肝散合青囊丸加減。柴胡10克，川芎12克，制香附12克，烏藥10克，青皮6克，陳皮6克，白芍10克，枳殼6克，甘草10克。

加減：小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理氣；經(jīng)量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克調(diào)經(jīng)；血塊多有瘀者，加蒲黃6克、赤芍10克涼血化瘀。兼熱者，加丹皮10克、山梔10克清熱；兼寒者，加茴香10克、吳萸12克溫散。

瘀血型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)行1～2小時(shí)，或第2～3天，小腹劇痛難忍，呈痙攣性疼痛，或陣發(fā)性加劇，拒按。痛甚可伴嘔吐，四肢冷，面色蒼白。月經(jīng)色黯紅或褐色，有血塊或膜樣組織，血塊下后痛可有所緩解。舌黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。

分析：產(chǎn)后惡血排泄不凈，或經(jīng)行瘀血?dú)埩?，或素有瘀血病癥，累及胞宮。瘀血阻滯胞宮，經(jīng)行澀滯不通而致本癥。治以活血化瘀，行氣止痛。

方用：桃紅四物湯合失笑散加減。

桃仁10克，紅花10克，生蒲黃6克(包)，五靈脂10克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，澤蘭15克。

加減：小腹冷痛者，加吳萸15克、肉桂10克、小茴香10克溫寒；血塊紫紅有瘀熱者，加丹皮10克、丹參10克清熱化瘀；兼氣滯者，加香附12克、烏藥12克理氣。

寒凝血滯型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)前數(shù)日及經(jīng)期小腹冷痛，甚而絞痛、刺痛，按之痛甚，喜熱熨而痛稍有緩解。甚則冷汗，四肢冷。月經(jīng)后期，量少，澀滯不暢，色黯褐或如黑豆汁，有血塊。可有少腹癥塊。舌黯紫有瘀點(diǎn)(斑)，苔白潤(rùn)或滑膩，脈沉弦或沉緊。

分析：久居濕地或經(jīng)期感寒，飲食生冷，致寒濕內(nèi)侵胞宮，血海經(jīng)血下泄不暢，致成本癥。治以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

方用：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。當(dāng)歸15克，桂枝12克，白芍15克，細(xì)辛5克，吳萸10克，生姜10克，甘草10克。

加減：少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克（先煎1小時(shí)）、干姜15克、肉桂10克溫寒；腹痛拒按，經(jīng)黯有血塊者，加蒲黃10克、五靈脂10克化瘀；經(jīng)色如黑豆汁，加艾葉15克、香附12克調(diào)經(jīng)；兼形寒畏冷，頭痛身痛者，加羌活15克、防風(fēng)15克、藁本10克祛寒。

熱郁血滯型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛，有灼熱感，以脹痛為主。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黑，時(shí)有血塊，經(jīng)量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，口苦口渴，胸脅不舒，喜嘆息。小便黃，大便偏干。舌紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)。

分析：肝郁久而化熱，熱郁久而化火，阻滯血海，經(jīng)行不暢而生痛經(jīng)。治以清熱涼血，宣郁通經(jīng)。

方用：傅青主宣郁通經(jīng)湯加減。丹皮15克，山梔10克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黃芩5克，甘草5克。

加減：經(jīng)行不暢者，加牛膝10克、丹參12克、益母草15克化瘀調(diào)經(jīng)；乳房脹痛加川楝子10克、橘葉10克、麥芽10克理氣。

濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)前及經(jīng)期小腹疼痛(兩側(cè)或正中)，脹痛或刺痛，或有灼熱感，且拒按，可引及腰部。月經(jīng)先期或先后不定期，經(jīng)量增多，色紫紅質(zhì)稠黏，味腥穢，時(shí)夾血塊。平時(shí)白黃帶下穢臭，質(zhì)黏稠；時(shí)有發(fā)熱，小便黃，大便干或不爽。一般有少腹癥積(慢性盆腔附件炎癥)史。舌黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：經(jīng)產(chǎn)或人流時(shí)胞宮空虛，濕熱內(nèi)侵，客于胞宮，瘀滯蘊(yùn)結(jié)不化，經(jīng)行氣血不暢，致腹痛加劇。治以清熱利濕，化瘀止痛。

方用：龍膽瀉肝湯合張錫純活絡(luò)效靈丹。龍膽草10克，車前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，丹皮10克，丹參15克，制大黃5克，苡仁5克，敗醬草30克，炙乳香5克，炙沒(méi)藥5克，川楝子10克。

加減：腹痛甚者加延胡索15克、五靈脂5克化瘀，尿黃尿痛者加瞿麥12克、扁蓄10克清熱除濕，帶下多者加蒼術(shù)12克、黃柏15克、椿根皮10克止帶，熱毒重者加蒲公英10克、紅藤5克、銀花10克、連翹10克清熱解毒。

氣血虛弱型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜溫喜按，或有小腹墜脹感。月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)清稀。而色無(wú)華，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡。舌質(zhì)淡紅，脈虛細(xì)。

分析：素體血虛或久病體弱，氣血不足，氣虛不足以行血，血虛不足以盈經(jīng)，氣血不暢致生痛經(jīng)。治以益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

方用：圣愈湯加減。生黃芪30克，黨參20克，當(dāng)歸15克，川芎5克，白芍15克，熟地 10克，阿膠10克(另烊沖)，艾葉10克。

加減：小腹墜脹者，加升麻15克、柴胡12克升提；畏寒肢冷者，加附片30克（先煎一小時(shí)）、桂枝15克溫寒；頭暈?zāi)垦Ｕ?，加首?5克、女貞子12克、旱蓮草12克養(yǎng)血；心悸怔忡者，加龍眼肉15克、棗仁20克養(yǎng)心。兼氣滯胃納不和，加陳皮15克、砂仁10克和胃，去阿膠、熟地；兼血瘀而有血塊者，去熟地、阿膠，加丹參15克、茜草10克活血。

肝腎虧損型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)行之后小腹空痛，喜按。月經(jīng)后期，經(jīng)量減少，色淡或黯。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，心悸，耳鳴。舌淡紅，脈細(xì)弱。

分析：稟賦不足，經(jīng)產(chǎn)過(guò)多，精血內(nèi)耗，肝腎損傷，血海不盈，胞脈失養(yǎng)。治以調(diào)補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)血海。

方用：傅青主調(diào)肝湯加減。山藥15克，阿膠10克(另烊沖)，當(dāng)歸15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天 15克，甘草10克。

加減：頭暈?zāi)垦Ｕ撸优懽?5克、旱蓮草12克、潼蒺藜15克養(yǎng)血；腰酸者，加川斷15克、桑寄生20克補(bǔ)腎；小腹兩側(cè)痛，加茴香12克、橘核10克理氣。

沖任虛寒型痛經(jīng)

癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹痛，遇寒加劇，喜溫喜按。月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)稀。時(shí)亦有經(jīng)前即臍下痛者，經(jīng)色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不溫，形寒畏冷，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉弱。

分析：腎陽(yáng)不足，沖任虛虧，寒濕搏擊，胞宮失養(yǎng)，血海不充。治以溫補(bǔ)沖任，調(diào)經(jīng)止痛。

方用：傅青主溫臍化濕湯加減。白術(shù)30克，巴戟天20克，山藥20克，茯苓15克，扁豆10克，蓮子肉15克，白果10枚(打)。

加減：痛甚者，加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾葉15克；四肢不溫、形寒肢冷者，加附片30克（先煎一小時(shí)）、干姜20克。

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