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一、治法與處方原則
肥胖的病機是正虛邪實,故治療應(yīng)以健運脾氣,消導(dǎo)理氣,化痰利濕為主要原則。隨證佐以清熱、活血、養(yǎng)陰、補氣等治法。同時可配合針灸、推拿、控制飲食、體育鍛煉和心理疏導(dǎo)等共同治療。
二、用藥式
健脾利濕
小兒脾常不足,脾胃虛弱,運化失司形成痰濕,阻于中焦,治宜健脾利濕,用白術(shù)、茯苓、薏苡仁、滑石、澤瀉、芡實等。
消食
肥胖患兒容易進(jìn)食過多,食積中焦,當(dāng)以消食導(dǎo)滯,用山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金、雞矢藤等。
理氣
肥胖患兒多食可致脾胃氣機升降失常。氣滯者表現(xiàn)為脘腹脹滿、噯氣吞酸、大便失常;氣逆主要表現(xiàn)為呃逆、嘔惡。年長肥胖,肝氣郁結(jié)時,則要疏肝理氣,用陳皮、青皮、枳實、佛手、香附、木香、甘松等。
滋陰清熱
肥胖胃熱熾盛,腸燥津虧,日久可發(fā)展為陰虛內(nèi)熱,或因情志過急,化火傷陰,或飲食辛辣,耗傷陰津所致。治宜滋陰消熱,用石斛、玉竹、天花粉、黃精、百合、女貞子、旱蓮草、黑芝麻、銀耳、桑椹、枸杞子、青蒿、生地、銀柴胡、胡黃連等。
平肝息風(fēng)
肥胖程度較重的患兒可合并高血壓,表現(xiàn)為肝陽上亢,可見頭暈?zāi)垦?,急躁易怒,治宜平肝息風(fēng),用珍珠母、石決明、牡蠣、刺蒺藜、天麻、鉤藤等。
補氣
肥胖患兒表現(xiàn)為肺脾氣虛時,多見氣短、神疲乏力、易感冒、汗多、大便溏泄等,治宜益氣健脾,可用人參、黨參、西洋參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、紅景天、絞股藍(lán)等。表現(xiàn)為脾腎兩虛,可見肥胖虛浮、乏力勞倦、懶于活動、畏寒肢冷等,治宜溫陽益氣,用核桃仁、冬蟲夏草、淫羊藿、益智仁、菟絲子、補骨脂等。
活血化瘀
隨著肥胖程度逐漸加重,痰濕內(nèi)停日久,阻滯氣血運行,致氣滯或血瘀。表現(xiàn)為胸脅脹悶、走竄疼痛、急躁易怒、脅下痞塊、刺痛拒按、青少年女性可見月經(jīng)閉止或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊、舌質(zhì)紫暗或見瘀斑、脈澀。治宜活血化瘀,用郁金、莪術(shù)、三棱、丹參、益母草、水蛭、澤蘭、桃仁、紅花等。
清熱燥濕
肥胖患兒可因素體脾虛或飲食肥甘厚味而釀濕生熱。胃熱則多食善饑、渴喜冷飲、怕熱、汗出較多、便秘溲赤;濕邪困阻頭面四肢則頭暈、肢體困重、倦怠疲乏;濕熱濁氣上蒸則口臭??蛇x用黃連、茵陳、龍膽草、連翹、土茯苓、荷葉等。
芳香化濕
肥胖患兒表現(xiàn)為濕重時可見頭重如裹、嘔惡欲吐、納呆口淡、舌苔厚膩水滑等,治當(dāng)芳香化濕,用蒼術(shù)、藿香、厚樸、佩蘭、砂仁、白豆蔻等。濕有寒濕、濕熱之分,使用化濕藥時應(yīng)根據(jù)濕的不同性質(zhì)進(jìn)行配伍。
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