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    失眠癥的臨床評(píng)估

    失眠癥是我們常見(jiàn)的疾病之一,今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來(lái)為大家分享文章:失眠癥的臨床評(píng)估,一起來(lái)看看吧!

    睡眠狀況的臨床評(píng)估是臨床診斷和合理治療方案制訂的基礎(chǔ),包括臨床大體評(píng)估、主觀測(cè)評(píng)和客觀測(cè)評(píng)(專家共識(shí))。

    1 .臨床大體評(píng)估:

    (1)主訴:就診希望解決的睡眠問(wèn)題。核心信息包括失眠的具體特點(diǎn)、日間癥狀及其基本表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間。重點(diǎn)評(píng)估失眠第一次發(fā)生時(shí)的背景、表現(xiàn)和演變過(guò)程,并對(duì)失眠的具體特點(diǎn)做出判斷,即:是以入睡困難為主,還是以睡眠維持困難為主?這些表現(xiàn)隨著時(shí)間如何演變?(2)睡前狀況:從傍晚到臥床入睡前的行為和心理活動(dòng)。要評(píng)估患者的行為模式、心理活動(dòng)、情緒狀態(tài),也要了解睡眠環(huán)境,包括臥室的溫度、濕度、光照條件、寢具等。這是了解患者關(guān)于失眠的認(rèn)知、行為特點(diǎn)的主要途徑,也是制訂心理治療方案的基礎(chǔ)。(3)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律:了解患者日常作息習(xí)慣,初步評(píng)估睡眠-覺(jué)醒規(guī)律,排除各種晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺(jué)醒障礙。(4)夜間癥狀:從入睡到清晨醒來(lái)的過(guò)程中,可能出現(xiàn)與睡眠相關(guān)的且可能影響睡眠質(zhì)和量的某種睡眠、神經(jīng)或精神疾病,需要明確病因。(5)日間活動(dòng)和功能:包括覺(jué)醒和(或)警覺(jué)狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神痛苦程度、注意力和(或)記憶力等認(rèn)知功能、日常生活和工作狀態(tài)的變化,以及對(duì)軀體指標(biāo)(如血壓、血糖、血脂等)的影響。(6)其他病史:評(píng)估軀體疾病、精神障礙疾患及治療情況,應(yīng)激事件以及生活和工作情況。對(duì)女性患者,還應(yīng)評(píng)估月經(jīng)周期、妊娠期和(或)更年期。(7)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和精神檢查。(8)家族史:重點(diǎn)是一級(jí)親屬中睡眠紊亂、精神障礙、嚴(yán)重或慢性軀體疾病史。

    2 .主觀測(cè)評(píng)工具:

    (1)睡眠日記:以每天24 h為單元,記錄每小時(shí)的活動(dòng)和睡眠情況,連續(xù)記錄時(shí)間是2周(至少1周)。(2)量表評(píng)估:常用量表包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、睡眠障礙評(píng)定量表(SDRS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(ISI)、清晨型-夜晚型量表(MEQ)、睡眠不良信念與態(tài)度量表(DBAS)和FIRST等。

    3 .客觀測(cè)評(píng)工具:

    (1)多導(dǎo)睡眠圖(PSG):其使用建議如下:①懷疑合并其他睡眠疾病的失眠應(yīng)進(jìn)行PSG以確定診斷,治療后還應(yīng)復(fù)查PSG以評(píng)估療效(標(biāo)準(zhǔn));②未確定診斷,或治療無(wú)效,或伴暴力及傷害行為的失眠應(yīng)進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)以確診(指南);③臨床確診單純短期失眠或慢性失眠通常不需要應(yīng)用PSG(標(biāo)準(zhǔn));④癡呆、抑郁、纖維肌痛或慢性疲勞綜合征合并的失眠鑒別通常不需要應(yīng)用PSG(指南)。

    (2)多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT):可客觀評(píng)定失眠患者日間覺(jué)醒程度和嗜睡傾向。失眠患者的MSLT表現(xiàn):通常顯示日間警覺(jué)性在正常范圍,平均睡眠潛伏期延長(zhǎng)表明可能存在過(guò)高警覺(jué)或者過(guò)度覺(jué)醒;少數(shù)失眠患者的平均睡眠潛伏期縮短,應(yīng)考慮是否存在其他睡眠疾??;合并日間嗜睡或發(fā)作性睡病的失眠患者可出現(xiàn)MSLT平均睡眠潛伏期縮短,前夜PSG和MSLT中共出現(xiàn)≥2次以快速眼動(dòng)(REM)期開(kāi)始的睡眠。MSLT使用建議:①為明確診斷,日間嗜睡或猝倒的失眠患者應(yīng)進(jìn)行MSLT評(píng)價(jià),治療后應(yīng)復(fù)查PSG以評(píng)估療效(標(biāo)準(zhǔn));②臨床確診為單純短期失眠或慢性失眠者通常不需應(yīng)用MSLT評(píng)價(jià)(標(biāo)準(zhǔn));③臨床確診為單純短期失眠或慢性失眠者通常不需應(yīng)用清醒維持試驗(yàn)評(píng)價(jià)(標(biāo)準(zhǔn))。

    (3)體動(dòng)記錄檢查:用來(lái)評(píng)估睡眠-覺(jué)醒節(jié)律。使用建議:①失眠包括抑郁相關(guān)失眠的晝夜節(jié)律變化或睡眠紊亂應(yīng)進(jìn)行體動(dòng)記錄檢查評(píng)價(jià),治療后還應(yīng)復(fù)查以評(píng)估療效(指南);②評(píng)估晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺(jué)醒障礙(指南)。

    需要注意,PSG、MSLT和體動(dòng)記錄檢查并非失眠的常規(guī)檢查。合并其他睡眠疾病、診斷不明、頑固而難治性的失眠、有暴力行為時(shí)應(yīng)考慮這些輔助方法。國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐的相關(guān)數(shù)據(jù)很少,可適當(dāng)放寬應(yīng)用指征,以獲取更多經(jīng)驗(yàn)和更準(zhǔn)確的結(jié)論。

    以上就是小編為大家整理的失眠癥的臨床評(píng)估,請(qǐng)大家多多關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng),我們會(huì)隨時(shí)更新更多更好的關(guān)于醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療招聘及考試輔導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容,敬請(qǐng)期待!

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