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    氣胸的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查是什么

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    臨床表現(xiàn)

    患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素,但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者,病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣,可有咳嗽、但痰少,小量閉合性氣胸先有氣急,但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn),X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來(lái)已有廣泛肺部疾患,病人常不能平臥。如果側(cè)臥,則被迫使氣胸患側(cè)在上,以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時(shí),即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

    張力性氣胸由于胸腔內(nèi)驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙,病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常,常掙扎坐起,煩躁不安,有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識(shí)不清。

    在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí),氣急、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺(jué)察,要與原先癥狀仔細(xì)比較,并作胸部X線檢查。體格顯示氣管多移向健側(cè),胸部有積氣體征。

    體征:少量胸腔積氣者,常無(wú)明顯體征。積氣量多時(shí),患者胸廓飽滿,肋間隙變寬,呼吸度減弱;語(yǔ)音震顫及語(yǔ)音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時(shí)可致肝濁音界下移。聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時(shí),則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^(guò)多,血壓下降,甚至發(fā)生失血性休克。

    影像學(xué)檢查

    X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法,可顯示肺受壓程度,肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影,稱(chēng)為氣胸線,線外透亮度增高,無(wú)肺紋理,線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí),肺臟向肺門(mén)回縮,呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透光帶。

    肺結(jié)核或肺部慢性炎癥使胸膜多處粘連,發(fā)生氣胸時(shí),多呈局限性包裹,有時(shí)氣胸互相通連。氣胸若延及下部胸腔,肋膈角變銳利。合并胸腔積液時(shí),顯示氣液平面,透視下變動(dòng)體位可見(jiàn)液面亦隨之移動(dòng)。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏,側(cè)位胸片可協(xié)助診斷,或在x線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位可發(fā)現(xiàn)氣胸。

    CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。

    氣胸容量的大小可依據(jù)x線胸片判斷。由于氣胸容量近似肺直徑立方與單側(cè)胸腔直徑立方的比率[(單側(cè)胸腔直徑。一肺直徑。)/單側(cè)胸腔直徑。)],側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí),約占單側(cè)胸腔容量的25%左右,2cm時(shí)約50%。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸,<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸大小,距離≥3cm為大量氣胸,<3cm為小量氣胸。

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