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    《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》

    結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核菌感染引起的一種慢性傳染性疾病,是影響危害人類生命健康的主要疾病?!斗谓Y(jié)核基層診療指南(2018年)》以及《肺結(jié)核基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》對基層的肺結(jié)核診治指導(dǎo)意義重大,下面就隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起來詳細(xì)了解一下吧!

    概述

    1.定義

    肺結(jié)核是指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核,包含肺實(shí)質(zhì)的結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎,占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%-90%.

    2.分類

    (1)原發(fā)性肺結(jié)核

    指初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核,包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童,胸部影像學(xué)主要表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大,或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。

    (2)血行播散性肺結(jié)核

    包括急性、亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核。急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺均勻分布大小、密度一致的粟粒樣結(jié)節(jié);亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核的彌漫結(jié)節(jié),多分布于兩肺上中部,大小不一、密度不等,可有融合。兒童急性血行播散性肺結(jié)核有時(shí)僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影,嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯,邊緣模糊,易于融合。

    (3)繼發(fā)性肺結(jié)核

    是成人肺結(jié)核的最常見類型,胸部影像表現(xiàn)多樣。輕者主要表現(xiàn)為斑片、結(jié)節(jié)及條索影,或表現(xiàn)為結(jié)核瘤或孤立空洞;重者可表現(xiàn)為大葉性浸潤、干酪性肺炎、多發(fā)空洞形成和支氣管播散等;反復(fù)遷延進(jìn)展者可出現(xiàn)肺毀損,毀損肺組織體積縮小,其內(nèi)多發(fā)纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張,或伴有多發(fā)鈣化等,鄰近肺門和縱隔結(jié)構(gòu)牽拉移位,胸廓塌陷,胸膜增厚粘連,其他肺組織出現(xiàn)代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。

    (4)氣管支氣管結(jié)核

    指發(fā)生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病,是肺結(jié)核的特殊臨床類型。主要表現(xiàn)為氣管或支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄

    或阻塞,狹窄支氣管遠(yuǎn)端肺組織可出現(xiàn)肺不張或肺實(shí)變、支氣管擴(kuò)張及其他部位支氣管播散病灶等。

    (5)結(jié)核性胸膜炎

    分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎的早期炎性反應(yīng),通常無明顯異常影像表現(xiàn);滲出性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸腔積液,胸腔積液可為少量或中-大量的游離積液,也可以是胸腔任何部位的局限積液,吸收緩慢者常合并胸膜增厚粘連,也可演變?yōu)樾啬そY(jié)核瘤及膿胸等。

    診斷

    1.診斷步驟

    (1)具有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等)

    (2)伴呼吸道癥狀者(咳嗽、咳痰2周以上,或伴咯血、痰中帶血)

    (3)通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者

    以上三種情況應(yīng)考慮為肺結(jié)核可疑者,需進(jìn)一步明確檢查。

    2.診斷依據(jù)與方法

    (1)危險(xiǎn)因素

    有痰涂片陽性肺結(jié)核患者密切接觸史,存在生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等社會(huì)因素,屬于嬰幼兒、老年人、HIV感染者、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑使用者,或慢性基礎(chǔ)疾病如糖尿病和塵肺等。

    (2)臨床癥狀

    具有結(jié)核中毒癥狀,育齡期女性可有月經(jīng)不調(diào)??人浴⒖忍?周以上,或伴咯血是肺結(jié)核的常見可疑癥狀。結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重的胸痛。呼吸困難多見于干酪樣肺炎、大量胸腔積液和嚴(yán)重氣管支氣管結(jié)核患者。

    (3)體征:體征多寡不一,取決于病變性質(zhì)及范圍。

    病變范圍較小時(shí),可無任何體征。

    滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí),可有肺實(shí)變體征

    當(dāng)存在較大的空洞性病變時(shí),可聞及支氣管呼吸音。

    當(dāng)存在較大范圍纖維條索時(shí),可出現(xiàn)氣管向患側(cè)移位、患側(cè)胸廓塌陷、叩診濁音、聽診呼吸音減弱、聞及啰音。

    結(jié)核性胸膜炎多數(shù)有胸腔積液體征,氣管支氣管結(jié)核可有局限性干噦音,氣管狹窄嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征。

    3.輔助檢查:

    ①X線胸片檢查:是診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法。病變多位于上葉尖后段、下葉背段和后基底段,呈多態(tài)性。,即有滲出的片狀或斑片狀浸潤影、有增殖的結(jié)節(jié)影、條索影和鈣化影,密度不均勻,邊緣較清楚,病灶變化慢,易形成空洞和播散灶。

    ②直接涂片抗酸桿菌鏡檢:是簡單、快速、易行和較可靠的方法,但欠敏感,通常菌量≥104條/mL方能檢測陽性。痰涂片陽性僅說明痰中存在抗酸桿菌,我國非結(jié)核分枝桿菌感染并不多見,故痰中檢出抗酸桿菌對診斷肺結(jié)核有極重要的意義。一般至少檢測2次。

    ③結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST):是判斷是否存在結(jié)核菌感染的主要檢測方法。皮內(nèi)注射5 IU結(jié)核菌純蛋白衍生物,48~72h后觀察皮膚硬結(jié)直徑大小,一般以≥5mm作為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn),≥15mm或局部水泡為強(qiáng)陽性。

    ④病原學(xué)檢查:直接涂片抗酸桿菌鏡檢是簡單、快速和較可靠的方法,但欠敏感,至少檢測兩次。沒有病原學(xué)檢查條件的基層醫(yī)院,或抗酸染色陰性仍懷疑肺結(jié)核者建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。

    ⑤胸水檢查:存在胸腔積液者可行胸腔穿刺術(shù)抽取胸水進(jìn)行胸水常規(guī)、生化、結(jié)核菌等相關(guān)檢查。結(jié)核性胸膜炎的胸水為滲出液,單核細(xì)胞為主,胸水腺苷脫氨酶(ADA)常明顯升高,通常≥40U/L.

    4.鑒別診斷

    ①肺炎:主要與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別。肺炎大多數(shù)起病急,伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。X線胸片表現(xiàn)為密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影,抗菌治療后體溫迅速下降,1~2周左右陰影有明顯吸收。

    ②慢性阻塞性肺疾?。憾啾憩F(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰,少有咯血,冬季多發(fā),急性加重期可以有發(fā)熱。肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙,胸部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

    ③支氣管擴(kuò)張:慢性反復(fù)咳嗽、咳痰,多有大量膿痰,常反復(fù)咯血。輕者X線胸片無異?;騼H見肺紋理增粗,典型者可見卷發(fā)樣改變,高分辨率CT提示支氣管囊性或柱狀擴(kuò)張。

    ④肺癌:多有長期吸煙史,表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛和消瘦等癥狀。X線胸片表現(xiàn)為病灶常呈分葉狀,有毛刺、切跡。當(dāng)癌組織壞死液化后,可以形成偏心厚壁空洞。多次痰標(biāo)本查脫落細(xì)胞和結(jié)核菌檢查以及病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。

    ⑤肺膿腫:多有高熱、咳大量膿臭痰,X線胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。

    ⑥縱隔和肺門疾?。涸l(fā)型肺結(jié)核應(yīng)與縱隔和肺門疾病相鑒別。小兒胸腺在嬰幼兒時(shí)期多見,胸內(nèi)甲狀腺多發(fā)生于右上縱隔,淋巴系統(tǒng)腫瘤多位于中縱隔,多見于青年人,癥狀多,結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性或弱陽性。皮樣囊腫和畸胎瘤多呈邊緣清晰的囊狀陰影,多發(fā)生于前縱隔。

    ⑦其他發(fā)熱性疾?。悍谓Y(jié)核常有不同類型的發(fā)熱,需與傷寒、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病鑒別。

    轉(zhuǎn)診

    在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中初步診斷或懷疑肺結(jié)核的患者以及抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)以下情況,需轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或有收治結(jié)核病能力的綜合醫(yī)院:

    1.緊急轉(zhuǎn)診建議:

    (1)存在較嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥:大氣道狹窄有窒息風(fēng)險(xiǎn)者;短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭癥狀及體征者;發(fā)生大咯血、生命體征不穩(wěn)定者。

    (2)治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和臟器功能衰竭:急性肝衰竭、急性腎衰竭、嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)、嚴(yán)重骨髓抑制或明顯出血傾向等。

    2.普通轉(zhuǎn)診建議:

    (1)臨床疑似肺結(jié)核者。

    (2)直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性者。

    (3)肺結(jié)核治療過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者。

    (4)抗肺結(jié)核治療效果不佳者。

    3.轉(zhuǎn)診流程與要求:

    (1)門診醫(yī)生對具有咳嗽、咳痰2周(或2周以上)及咯血等癥狀的疑似肺結(jié)核病例應(yīng)在門診日志標(biāo)注,按乙類傳染病疫情報(bào)告的要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),完整詳細(xì)地填寫《肺結(jié)核病例登記報(bào)告卡》。同時(shí)填寫《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單》,一式三聯(lián),患者一聯(lián),其余兩聯(lián)交防疫站進(jìn)行登記報(bào)告,及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至縣級以上結(jié)核病防治所或有條件診治結(jié)核病的綜合醫(yī)院進(jìn)行確診。

    (2)遇有嚴(yán)重合并癥或急重癥肺結(jié)核患者,應(yīng)轉(zhuǎn)到縣級以上醫(yī)院的傳染科或結(jié)核病科積極搶救,待病情穩(wěn)定出院后再將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到縣結(jié)核病防治所或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療管理。

    (3)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對本單位的肺結(jié)核的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行核對,了解轉(zhuǎn)診到位情況,盡力保證結(jié)核病的報(bào)告率達(dá)100%、轉(zhuǎn)診率達(dá)100%,轉(zhuǎn)診追蹤總體到位率達(dá)85%以上。

    (4)在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診或住院治療。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者,可在確診機(jī)構(gòu)治療,或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。不具備診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或診斷不明確時(shí),應(yīng)及時(shí)將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。

    治療

    肺結(jié)核的治療包括化學(xué)治療、對癥治療以及手術(shù)治療等,其中化學(xué)治療是核心。

    1.治療原則

    結(jié)核病化學(xué)治療的基本原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。整個(gè)治療方案分強(qiáng)化期和鞏固期兩個(gè)階段。

    2.肺結(jié)核的化學(xué)治療

    (1)常用抗結(jié)核病藥物:

    ①異煙肼(isoniazid,INH,H)異煙肼是一線抗結(jié)核藥物中單一殺菌力最強(qiáng)的藥物,特別是早期殺菌力。成人劑量為每日300mg,頓服;兒童5~10mg/kg,最大劑量每日不超過300mg.偶發(fā)生藥物性肝炎、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。

    ②利福平(rifampicin,RFP,R):成人劑量為每8~10mg/kg,體重在50kg及以下者為450mg,50kg以上者為600mg,頓服。兒童劑量為每日10~20 mg/kg.主要不良反應(yīng)為肝損害和過敏反應(yīng)。

    ③吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA,Z):具有獨(dú)特的殺菌作用。成人每日用藥為20~30 mg/kg,兒童每日30~40 mg/kg.常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、皮疹、食欲不振、關(guān)節(jié)痛、惡心。

    ④乙胺丁醇(ethambutol,EMB,E):成人口服劑量為0.75g/d.不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎,用于兒童時(shí)需密切觀察視野視力變化。

    ⑤鏈霉素(streptomycin,SM,S):肌肉注射,注射前需進(jìn)行皮試,陰性者方可使用,每日量為0.75~1.00g.不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性。

    (2)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案:

    ①初治活動(dòng)性肺結(jié)核(含痰涂片陽性和陰性):通常選用2HRZE/4HR方案,即強(qiáng)化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,1次/d,共2個(gè)月;鞏固期使用異煙肼、利福平1次/d,共4個(gè)月。若強(qiáng)化期第2個(gè)月末痰涂片仍陽性,強(qiáng)化方案可延長1個(gè)月,總療程6個(gè)月不變。對粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎上述療程可適當(dāng)延長,強(qiáng)化期為3個(gè)月,鞏固期6~9個(gè)月,總療程9~12個(gè)月。在異煙肼高耐藥地區(qū),可選擇2HRZE/4HRE方案。

    ②復(fù)治活動(dòng)性肺結(jié)核(含痰涂片陽性和陰性):常用方案為2HRZSE/6HRE,3HRZE/6HR,2HRZSE/1HRZE/5HRE.復(fù)治結(jié)核應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),對上述方案治療無效的復(fù)治肺結(jié)核應(yīng)參考耐多藥結(jié)核可能,需按耐藥或耐多藥結(jié)核治療。

    ③耐藥結(jié)核和耐多藥結(jié)核:對至少包括異煙肼和利福平在內(nèi)的2種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核為耐多藥結(jié)核(MDR-TB)。WHO根據(jù)藥物的有效性和安全性將治療耐藥結(jié)核的藥物分為A、B、C、D4組,其中A、B、C組為核心二線藥物,D組為非核心的附加藥物。

    A組:氟喹諾酮類,包括高劑量左氧氟沙星(≥750mg/d)、莫西沙星及加替沙星。

    B組:二線注射類藥物,包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、鏈霉素。

    C組:其他二線核心藥物,包括乙硫異煙胺(或丙硫異煙胺)、環(huán)絲氨酸(或特立齊酮)、利奈唑胺和氯法齊明。

    D組:可以添加的藥物,但不能作為MDR-TB治療的核心藥物,分為3個(gè)亞類,D1組包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高劑量異煙肼;D2組包括貝達(dá)喹啉和德拉馬尼;D3組包括對氨基水楊酸、亞胺培南西司他丁、美羅培南、阿莫西林克拉維酸、氨硫脲。

    耐藥結(jié)核治療的強(qiáng)化期應(yīng)包含至少5種有效抗結(jié)核藥物,包括吡嗪酰胺及4個(gè)核心二線抗結(jié)核藥物:A組1個(gè),B組1個(gè),C組2個(gè)。如果以上的選擇仍不能組成有效方案,可以加入1種D2組藥物,再從D3組選擇其他有效藥物,從而組成含5種有效抗結(jié)核藥物的方案。

    (3)手術(shù)治療

    對于藥物治療失敗或威脅生命的單側(cè)肺結(jié)核特別是局限性病變,外科治療是可選用的重要治療方法。

    (4)癥狀治療

    ①發(fā)熱:有效抗結(jié)核治療后肺結(jié)核所致的發(fā)熱大多在1周內(nèi)消退,少數(shù)發(fā)熱不退者可應(yīng)用小劑量非類固醇類退熱劑,如布洛芬。急性血行播散性肺結(jié)核或伴有高熱等嚴(yán)重毒性癥狀或高熱持續(xù)不退者,可在抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上使用類固醇糖皮質(zhì)激素,一般每日20~30mg潑尼松。糖皮質(zhì)激素可能有助于改善癥狀,但必須在充分有效抗結(jié)核藥物的前提下使用。

    ②咯血:少量咯血時(shí)多以安慰和消除緊張情緒、臥床休息為主,可用氨基己酸、凝血酶、卡洛磺等藥物止血。大咯血可危及生命,應(yīng)特別警惕和盡早發(fā)現(xiàn)窒息先兆征象。迅速暢通氣道是搶救大咯血窒息的首要措施,包括體位引流、負(fù)壓吸引、氣管插管。大咯血者可使用垂體后葉素8~10U緩脈靜脈推注,血壓正常者可使用酚妥拉明10~20mg加入生理鹽水250mL中緩慢靜脈滴注。對于藥物難以控制的大咯血,在保證氣道通暢的情況下應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診至有條件的??苹蚓C合醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

    ③氣管支氣管結(jié)核所致氣道狹窄:氣管支氣管結(jié)核導(dǎo)致葉及葉以上支氣管明顯狹窄時(shí)常影響患者呼吸功能,嚴(yán)重者有呼吸衰竭,需在全身抗結(jié)核化學(xué)治療基礎(chǔ)上,同時(shí)給予冷凍、球囊擴(kuò)張等氣道介入治療。

    肺結(jié)核的管理與預(yù)防

    1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病管理中的職責(zé)

    (1)協(xié)助結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治所對治療效果進(jìn)行判斷。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

    ①治愈:痰涂片陽性肺結(jié)核患者完成規(guī)定療程,連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性,其中1次是治療末。

    ②完成療程:痰涂片陰性肺結(jié)核患者完成規(guī)定的6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)療程,療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者;痰涂片陽性肺結(jié)核患者完成規(guī)定的6~12個(gè)月療程,最近一次痰檢結(jié)果陰性,完成療程時(shí)無痰檢結(jié)果。

    ③結(jié)核死亡:活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。

    ④非結(jié)核死亡:結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。

    ⑤失敗:痰涂片陽性肺結(jié)核患者治療至第6個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查仍陽性。

    ⑥丟失:肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過2個(gè)月,或由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后,雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪,2個(gè)月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記。

    (2)宣傳、教育與隨訪

    對轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳,包括講座、發(fā)放宣傳資料等。同時(shí)對結(jié)核病患者及家屬的治療、預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)測與隨訪,指導(dǎo)患者規(guī)律用藥,隨訪患者有無出現(xiàn)藥品不良反應(yīng),并給予正確處置,如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)(見轉(zhuǎn)診部分),應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至有條件的上級醫(yī)院。

    (3)疫情報(bào)告

    根據(jù)《中華人民共和國傳染病法》規(guī)定,凡在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核(包括確診病例、臨床診斷病例)和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對象,應(yīng)于24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位,應(yīng)于24h內(nèi)向所屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)寄送“傳染病報(bào)告卡”。

    2.結(jié)核病高危人群篩查

    結(jié)核病篩查對象主要是痰涂片陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者,包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生要按照肺結(jié)核可疑者的診斷程序督促有癥狀者的密切接觸者到醫(yī)院或結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。

    3.分級預(yù)防

    (1)一級預(yù)防:新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核的主要措施。新生兒進(jìn)行卡介苗接種后,仍需注意與肺結(jié)核患者隔離。

    (2)二級預(yù)防:預(yù)防性化學(xué)治療主要應(yīng)用于受結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群。包括:HIV感染者、痰涂片陽性肺結(jié)核的密切接觸者、肺部硬結(jié)纖維病灶(無活動(dòng)性)、矽肺、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、吸毒者、營養(yǎng)不良者、35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑達(dá)≥15 mm者等。常用異煙肼300 mg/d,頓服6-8個(gè)月,兒童每日4-8mg/kg;或利福平和異煙肼聯(lián)用3個(gè)月,每日頓服或每周3次。

    (3)三級預(yù)防:全程督導(dǎo)化療可以提高治療依從性,保證規(guī)律用藥,顯著提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率和病死率,同時(shí)降低結(jié)核病的患病率和耐藥發(fā)生率。

    以上就是小編為大家整理的《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》,請大家多多關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng),我們會(huì)隨時(shí)更新更多更好的關(guān)于醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療招聘及考試輔導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容,敬請期待!

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