關(guān)于“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎變形的關(guān)節(jié),可以恢復(fù)嗎?”,相信很多考生近期都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
一、關(guān)節(jié)的組成
關(guān)節(jié)功能與其結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。關(guān)節(jié),是骨與骨之間的連接,具有活動(dòng)功能的關(guān)節(jié),由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。為了增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固,還有一些輔助結(jié)構(gòu):包繞在關(guān)節(jié)囊外面的韌帶;脊柱椎骨之間的關(guān)節(jié)盤;膝關(guān)節(jié)半月板等等。
(一)關(guān)節(jié)面
關(guān)節(jié)面是相鄰骨的接觸面,一個(gè)略凸,稱為關(guān)節(jié)頭;一個(gè)略凹,稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩表面都有致密、光滑、有彈性的關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)軟骨下面是骨實(shí)質(zhì)部分。關(guān)節(jié)軟骨光滑有彈性,能夠減緩運(yùn)動(dòng)時(shí)的震動(dòng)和沖擊。關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩不一定直接接觸,像膝關(guān)節(jié),中間會(huì)有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨存在。關(guān)節(jié)軟骨在X片中一般不顯影,是透明部分,顯影骨形態(tài)的是骨實(shí)質(zhì),通俗地可以認(rèn)為是骨骼。我們看X片時(shí),上下骨實(shí)質(zhì)中間有關(guān)節(jié)軟骨形成的透明部分,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的X片中,出現(xiàn)的“關(guān)節(jié)間隙狹窄”通常是關(guān)節(jié)軟骨被破壞后變薄導(dǎo)致的。
(二)關(guān)節(jié)囊
關(guān)節(jié)囊包裹在關(guān)節(jié)面外面,是一種韌度很高的結(jié)締組織,關(guān)節(jié)的穩(wěn)固,依靠關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)層滑膜層和外層纖維層?;ぶ饕δ苁欠置诨?,潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面,保持關(guān)節(jié)面光滑,減少摩擦?;ぱ资穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要病理機(jī)制。
(三)關(guān)節(jié)腔
關(guān)節(jié)腔是由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙,腔內(nèi)有少量滑液,呈負(fù)壓,對(duì)維持關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性有一定作用。
二、關(guān)節(jié)變形
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要病理機(jī)制滑膜炎,以及滑膜炎對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨實(shí)質(zhì)的破壞,對(duì)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等的破壞,是關(guān)節(jié)變形、致殘的重要原因。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若病情不能很好控制、治療效果不好、導(dǎo)致滑膜炎長(zhǎng)期持續(xù)存在,關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)變形。臨床上觀察到,初發(fā)病2年內(nèi),疾病沒有得到有效治療的,關(guān)節(jié)變形出現(xiàn)可以達(dá)到70%。關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨實(shí)質(zhì)破壞具有漸進(jìn)性,不管是初發(fā)類風(fēng)濕患者,還是病情復(fù)發(fā)患者,及時(shí)到風(fēng)濕科治療,控制疾病,都非常重要。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變形,根據(jù)治療預(yù)后結(jié)果,可以分為兩種:可逆變形(可以完全恢復(fù)的變形)和不可逆變形(不能恢復(fù)的變形),不可逆變形在醫(yī)學(xué)上被稱為關(guān)節(jié)畸形。從可以觀察到的情況可以分為兩種:可以看到的變形和看不見的變形??床灰姷淖冃?,是指關(guān)節(jié)里面的改變,比如關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。
(一)可逆關(guān)節(jié)變形
常見的可逆變形,在疾病發(fā)生早期,或者疾病復(fù)發(fā)早期,新受累的關(guān)節(jié),滑膜炎早期關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、積液等,關(guān)節(jié)外觀腫大,手指關(guān)節(jié)呈梭形?;顒?dòng)起來有僵硬感,疼痛明顯,被動(dòng)活動(dòng),可以達(dá)到或者基本達(dá)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。X片表現(xiàn)出滑膜炎,沒有明顯的關(guān)節(jié)軟骨、骨實(shí)質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)間隙基本正常。經(jīng)過有效治療,這種情況一般可以完全恢復(fù)。
滑膜炎有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫,局部比較大量的液體積聚在滑膜和關(guān)節(jié)囊之間,質(zhì)地很軟,導(dǎo)致關(guān)節(jié)外觀變形。經(jīng)過有效治療,囊腫可以完全恢復(fù)。
(二)不可逆變形(關(guān)節(jié)畸形)
不可逆變形,主要由兩個(gè)方面造成:
1.關(guān)節(jié)囊韌帶等軟組織破壞
肌腱、關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂導(dǎo)致的維持關(guān)節(jié)形態(tài)的支持結(jié)構(gòu)損傷,關(guān)節(jié)囊受力不平衡,出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、半脫位。常見于掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜、膝關(guān)節(jié)腓側(cè)偏斜等。關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)面等可能正常,但是因?yàn)殛P(guān)節(jié)一側(cè)出現(xiàn)韌帶、肌腱等斷裂,使得關(guān)節(jié)囊兩側(cè)受力不同,關(guān)節(jié)頭被拉出關(guān)節(jié)窩,造成半脫位或者脫位。
滑膜炎長(zhǎng)期存在,常常伴隨滑膜組織增生、增生組織纖維化等病理發(fā)展。滑膜增生又常常與滑膜炎腫脹同時(shí)存在,導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形很明顯。一般的滑膜增生不會(huì)自己消除,手術(shù)切除增生滑膜,適用于滑膜增生嚴(yán)重的病例。增生的滑膜已經(jīng)成為一個(gè)大型病灶,產(chǎn)生比較多的細(xì)胞因子等產(chǎn)物,促使滑膜炎更嚴(yán)重。
2.骨破壞及骨性強(qiáng)直
(1)軟骨破壞
滑膜炎會(huì)破壞關(guān)節(jié),使關(guān)節(jié)軟骨變薄、凹凸不平。炎癥對(duì)軟骨組織產(chǎn)生破壞,也使軟骨的營(yíng)養(yǎng)、新陳代謝受阻礙,新陳代謝受影響。關(guān)節(jié)軟骨破壞常伴隨血管翳形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄。
(2)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨性強(qiáng)直
滑膜炎進(jìn)程中,會(huì)有新生小血管大量增生,一部分滑入并覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上面,形成血管翳。血管帶來更多的炎癥因子、炎癥細(xì)胞,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生炎性損害,并引發(fā)損害修復(fù)。修復(fù)是異常和不規(guī)則的,出現(xiàn)纖維化后形成增生物堆積。時(shí)間長(zhǎng)了,增生物可以出現(xiàn)鈣化。和關(guān)節(jié)軟骨破壞一起,導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄。
關(guān)節(jié)間隙狹窄在疾病反復(fù)活動(dòng)中,呈漸進(jìn)性發(fā)展,會(huì)逐漸嚴(yán)重,最終會(huì)使纖維化、鈣化的增生物填充在兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間,造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,完全喪失活動(dòng)功能。關(guān)節(jié)腔狹窄程度與關(guān)節(jié)活動(dòng)功能直接相關(guān),狹窄越嚴(yán)重,關(guān)節(jié)活動(dòng)度越小。關(guān)節(jié)腔狹窄,可以通過X片,清晰地觀察到。
炎癥增生物可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù),給予一定清理,可以和滑膜增生清理同時(shí)進(jìn)行。清理以后,有助于治療病情、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
(3)關(guān)節(jié)軟骨下骨實(shí)質(zhì)破壞
關(guān)節(jié)軟骨下骨實(shí)質(zhì)破壞,是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種骨破壞形式,一般不影響關(guān)節(jié)外觀形態(tài),不會(huì)造成“變形”。是由于滑膜炎產(chǎn)生的腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子,促進(jìn)破骨細(xì)胞功能導(dǎo)致的,以骨質(zhì)疏松為主要表現(xiàn)。X片可以清晰顯示。
以上各種病理進(jìn)程,是類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)破壞,功能受限制甚至完全喪失的主要因素,是關(guān)節(jié)殘損、廢用的原因,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘性因此而成。
三、關(guān)節(jié)變形后,可以恢復(fù)嗎?
(一)可逆性變形可以恢復(fù),前提是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有效。
(二)不可逆變形,無論中醫(yī)還是西醫(yī)的保守性治療都不會(huì)恢復(fù),可以通過手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等矯正。
(三)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)完全被控制以后,關(guān)節(jié)的正常生理功能完全恢復(fù),受損害的關(guān)節(jié)組織可以有一定程度的自我修復(fù),關(guān)節(jié)功能改善。合適的鍛煉、合理的營(yíng)養(yǎng),可以促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù),根據(jù)需要,可以科學(xué)合理地補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)保健品。
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