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    為什么打石膏能長好的骨折還要做手術(shù)?

    很無奈,經(jīng)常會被人問到這樣的問題。之所以會有這樣的疑問,是因?yàn)榇蠹也⒉恢肋@樣一個真相:骨折患者想要的,絕不只是骨折「長好」那么簡單,患者想要的還有其他更多的東西。關(guān)于“為什么打石膏能長好的骨折還要做手術(shù)?”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    3

    為什么打石膏能長好的骨折還要做手術(shù)?

    很無奈,經(jīng)常會被人問到這樣的問題。之所以會有這樣的疑問,是因?yàn)榇蠹也⒉恢肋@樣一個真相:骨折患者想要的,絕不只是骨折「長好」那么簡單,患者想要的還有其他更多的東西。

    正因?yàn)槿绱耍t(yī)生才會建議做手術(shù)。當(dāng)然,這得從一開始說起。

    1、骨折,以前都是非手術(shù)治療

    的確,以前科學(xué)和醫(yī)學(xué)都不發(fā)達(dá),骨科醫(yī)生們都不會做手術(shù)。

    沒辦法,甭管是中國的醫(yī)生,還是德國英國的醫(yī)生,骨折了都只能靠手法復(fù)位,而后再找些硬的東西綁住胳膊腿固定,或拿根繩拽著牽引。這也就是所謂保守治療了。

    是的,并不像很多人說的,什么西醫(yī)都不會手法復(fù)位骨折固定打牽引。在麻醉學(xué)和無菌術(shù)出來之前,全世界的醫(yī)生治療骨折,都是手法復(fù)位再簡單外固定。

    然而,這么治,并不是所有的病人都能得到滿意的治療結(jié)果。很多人雖然骨頭長好了,但是外觀畸形了,一踩地就疼,胳膊僵了,腿瘸了等等。

    于是,病人和醫(yī)生都發(fā)現(xiàn):

    原來我們想要的,根本不只是骨折「長好」那么簡單,而是不僅要骨折長好,還要肢體外觀無畸形,還要遠(yuǎn)期活動無疼痛,還要關(guān)節(jié)活動不僵硬,更要肢體功能恢復(fù)到骨折前。

    然而,雖然很多醫(yī)生不愿意承認(rèn)或者不相信,但是事實(shí)的確是:

    對于很多骨折,尤其是涉及到關(guān)節(jié)里的骨折,僅靠保守治療很多是無法達(dá)到這些高要求的,尤其是功能恢復(fù)。

    比如,一個最簡單的例子,國際國內(nèi)頂尖的運(yùn)動員一旦骨折,甚至重要的韌帶損傷,都會選擇手術(shù)治療,以求最佳最快速的恢復(fù)。

    2、只是后來,骨折多了一種叫「手術(shù)」的新方法,而已。

    幸運(yùn)的是,隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,后來有了 X 光、麻醉學(xué)、微生物學(xué)、無菌術(shù)、抗菌藥物等等。這些利器的出現(xiàn),不僅給骨折治療帶來了手術(shù)這種新“武器”,更構(gòu)建起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科體系。

    在這一新的體系里,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn):

    (1)手術(shù)和非手術(shù),都是不完美的,它們各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),適用于不同情況。

    (2)考慮到成本、風(fēng)險和收益,有些骨折更適合非手術(shù)治療,有些骨折手術(shù)治療更好。

    更為珍貴的是:

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)生們沒有藏著掖著,沒有所謂祖?zhèn)髅胤?,反而是傾囊拿出自己的科研和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行開放式討論,并最終達(dá)成許多一致意見。更寫出教材告訴后人:哪些骨折更適合非手術(shù)治療,哪些骨折更適合手術(shù)治療。

    最為珍貴的是:

    后來的后輩醫(yī)生們雖然尊重前輩,但卻不以前輩醫(yī)生的共識為「不可推翻的真理」,反而是后輩通過自己的科研和臨床數(shù)據(jù),不停的推翻或校正先輩的結(jié)論,并繼續(xù)傳給后人,也等待著被未來的后輩們推翻和校正。

    是的,不只是老中醫(yī)們會保守治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科醫(yī)生同樣會保守治療,而且這是基礎(chǔ)。只是,有些復(fù)雜的骨折,尤其是破壞了關(guān)節(jié)面的骨折,綜合考慮,最好還是手術(shù)。

    3、骨折,非手術(shù)治療,一樣有缺點(diǎn)和風(fēng)險

    無論是手術(shù),還是非手術(shù),都是不完美的,它們各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),適用于不同情況。

    手術(shù)治療的缺點(diǎn)和風(fēng)險,大家都知道。即便不知道,做手術(shù)前醫(yī)生也會反復(fù)和你說。但是,你知道骨折后,非手術(shù)治療的缺點(diǎn)和風(fēng)險么?

    (1)非手術(shù)治療,無法精確復(fù)位「關(guān)節(jié)內(nèi)」骨折塊。而關(guān)節(jié)面需要光整,大于數(shù)毫米的不平整,都會在很快讓關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和磨損。

    骨科醫(yī)生判斷一個骨折是否嚴(yán)重,并不是看骨折碎沒碎,而是看骨折有沒有破壞累及到關(guān)節(jié)面。

    這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)就像軸承一樣,要不停的運(yùn)轉(zhuǎn),需要關(guān)節(jié)面極其的平整和光滑。如果關(guān)節(jié)面因?yàn)楣钦鄄黄秸饣?,哪怕只是幾毫米的移位臺階,也是不允許的。

    以前沒有 X 光片,更沒有 CT,對關(guān)節(jié)面平整的追去也沒有那么完美,所以也造成了骨折后的各種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。比如,很多人腳后跟骨折后,保守治療雖然骨折能長好,但是一踩地就疼,最后瘸了就是這個原因。

    后來有了 X 光片,尤其是 CT 后,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)很多復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如果不做手術(shù)切開,不在肉眼直視下看著關(guān)節(jié)面復(fù)位,隔著皮肉只依靠感覺手法復(fù)位,是無法達(dá)到毫米級的高要求的。

    所以,對于這部分骨折,保守治療的確能讓骨折長好,但是也只能做到這里。而選擇手術(shù),則是為了患者能獲得更多的收益,比如:無痛的負(fù)重和優(yōu)良的功能。

    (2)非手術(shù)治療,不僅要固定骨折,還得連著骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)都固定上,一直固定到骨折長的比較結(jié)實(shí)了才能拆。這時,骨頭長好了,關(guān)節(jié)僵了,并發(fā)癥也出來了。

    固定一個骨折,所有非手術(shù)方式都是要連著把骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)也一起固定上的。不僅是牽引,打石膏也一樣。這是由生物力學(xué)因素決定的,因?yàn)椴贿B著關(guān)節(jié)一起固定,肌肉收縮就會帶動關(guān)節(jié)活動,從而讓骨折斷端也跟著活動。

    而我們的關(guān)節(jié),其實(shí)是很矯情的。很多人即便不受傷不固定,關(guān)節(jié)都會出問題,比如肩周炎之類的。很多關(guān)節(jié)只要固定超過 4 周,就會出現(xiàn)顯著的僵硬,而固定超過 2-3 月,關(guān)節(jié)將會出現(xiàn)不可逆的僵硬,后期即便鍛煉也很難恢復(fù)。

    對于老年人等特殊人群,長時間制動,引起患者身心痛苦,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥(褥瘡、感染、肺栓塞等)。

    幸運(yùn)的是,手術(shù)的鋼板鋼釘,大多只是固定骨折的那根骨頭,而不跨過關(guān)節(jié)固定的。這就意味著手術(shù)后,骨折骨頭周圍的所有關(guān)節(jié)都是可以活動,也鼓勵多活動的。這樣不僅有利于關(guān)節(jié)肢體功能,更因?yàn)榭梢栽缙诨顒佣苊饬死夏耆巳殳?、肺栓塞等各種并發(fā)癥。

    這也是那些頂尖運(yùn)動員骨折損傷后,之所以都選擇手術(shù)的,最主要原因。

    (3)所有的非手術(shù)治療,都不是堅(jiān)強(qiáng)固定,需要患者更頻繁的來醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查和調(diào)整,尤其是石膏夾板。

    保守治療的整個過程,需要患者付出大量的時間精力,更要有強(qiáng)大的依從性和信任感。這些,并不是每個患者都有的,尤其是對于現(xiàn)代社會每天都要上班的人,尤其是對于如今掛個號都難的就以現(xiàn)狀。

    而手術(shù)固置入內(nèi)固定物,其定較為石膏夾板固定,尤其是加壓鋼板這類堅(jiān)強(qiáng)固定的,手術(shù)后患者不需要頻繁來醫(yī)院復(fù)診,有的甚至不需要再取出內(nèi)固定。

    4、總結(jié)

    (1)很多骨折只靠打石膏,骨折能長好,但是會出現(xiàn)其他問題,所以醫(yī)生才會建議做手術(shù)。比如累及關(guān)節(jié)面的跟骨粉碎性骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。什么情況下,骨折嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù),教材和指南上都有明確說明。

    (2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨科,不僅會手術(shù),也會非手術(shù)治療。他們不拿非手術(shù)治療來說事兒,不是因?yàn)樗麄儾粫?,而是因?yàn)槟切┦腔A(chǔ)。

    (3)對于骨折來說,沒有哪種治療是絕對完美的,可以通吃一切的。

    (4)不管是手術(shù)治療,還是非手術(shù)治療,都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),都有各自適應(yīng)的情況。

    (5)只是,手術(shù)的缺點(diǎn)和風(fēng)險大家都知道,即便不知道,手術(shù)前醫(yī)生也會反復(fù)強(qiáng)調(diào)。但是,非手術(shù)治療的缺點(diǎn)和風(fēng)險,很多人都不知道。

    以上為“為什么打石膏能長好的骨折還要做手術(shù)?”全部內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,想了解更多醫(yī)學(xué)疾病類知識,請隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!


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