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本病起病隱潛。以慢性支氣管炎為病因者,有多年的咳嗽咳痰史。吸煙者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)呼吸道感染時(shí)痰呈粘液膿性??人浴⒖忍蛋Y狀多在冬季加重,翌年氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)逐漸減輕。病變嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長(zhǎng)年存在,無冬重夏輕季節(jié)性變化的規(guī)律。肺氣腫患者常有氣急癥狀,早期多在活動(dòng)后如登樓或快步行走時(shí)感氣急,以后發(fā)展到走平路時(shí)亦感氣急。若在說話、穿衣、洗臉乃至靜息時(shí)有氣急,提示肺氣腫相當(dāng)嚴(yán)重。此外尚有疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。急性發(fā)作期并發(fā)呼吸衰竭或右心衰竭可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。肺氣腫患者出現(xiàn)頭痛可能提示CO2潴留,應(yīng)進(jìn)一步作動(dòng)脈血?dú)夥治?。低氧血癥者有發(fā)紺,也可繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。
本病早期體征多無異常,嚴(yán)重肺氣腫者胸廓前后徑增加,外觀呈桶狀,肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。呼吸音和語(yǔ)音均減弱,呼氣延長(zhǎng),有時(shí)兩肺底可聞及干濕羅音。心音低遠(yuǎn)。本病由于肺臟過度充氣,殘氣量增加,X線檢查肺透明度增加。但在早期這一X線征象不夠敏感。重度肺氣腫時(shí)胸廓飽滿,肋骨走行變平,肋間隙增寬。側(cè)位片胸廓前后徑增大,胸骨后間隙過寬。膈肌位置下移,膈穹窿變?yōu)楸馄?。兩肺透明度增高,肺野外帶血管紋理纖細(xì)、稀疏。心影呈垂直狹長(zhǎng)。透視下可見胸廓和膈肌活動(dòng)度減弱。也有表現(xiàn)為肺紋理增多的,肺透明度增高不明顯,肺門部肺動(dòng)脈增寬,心臟常擴(kuò)大。
阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)可分為兩種類型,當(dāng)然還有不少患者并不符合某一種類型的典型表現(xiàn)。
1.支氣管炎型亦稱紫紺臃腫型(BB型 )支氣管病變較重,粘膜腫脹,粘液腺增生,肺氣腫病變輕微?;颊叱S卸嗄晡鼰熓芳奥钥人浴⒖忍凳?。體檢肥胖、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫,兩肺底聞及羅音。胸部X線片檢查肺充血,肺紋理增粗,未見明顯肺氣腫征。肺功能測(cè)驗(yàn)通氣功能明顯損害,氣體分布不勻,功能殘氣及肺總量增加,彌散功能正常,動(dòng)脈血氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,紅細(xì)胞壓積增高,易發(fā)展為呼吸衰竭和(或)右心衰竭。
2.肺氣腫型 亦稱無紺喘息型(PP型)肺氣腫較嚴(yán)重,但支氣管病變不嚴(yán)重。多見于老年,體質(zhì)消瘦,呼吸困難明顯,無紫紺?;颊叱H√厥獾淖藨B(tài),如兩肩高聳、雙臂扶床、呼氣時(shí)兩頰鼓起和縮唇。X線胸片兩肺透明度增加。通氣功能雖亦有損害,但不如支氣管炎型那樣嚴(yán)重,氣體分布均勻,殘氣占肺總量比值增大,肺泡通氣量正常甚至有通氣過度,因此動(dòng)脈血氧分壓降低不明顯,二氧化碳分壓正常或降低。
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