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(一)診斷要點(diǎn)
1.多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。
2.有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān),如氣候驟變,受涼受熱,進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)。發(fā)作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。
3.常突然發(fā)作,發(fā)作時(shí)咳嗽陣作,喘促,氣急,喉間痰鳴,甚至不能平臥,煩躁不安,口唇青紫。
4.肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音,以呼氣時(shí)明顯,呼氣延長(zhǎng)。若支氣管哮喘有繼發(fā)感染,可聞及濕啰音。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。肺功能測(cè)定顯示換氣率和潮氣量降低,殘氣容量增加。
(二)鑒別診斷
1.咳嗽變異性哮喘 ①咳嗽持續(xù)>4周,常在夜問和/或清晨及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作或加重,以干咳為主。②臨床上無感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
2.毛細(xì)支氣管炎多 多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒,尤以2——6個(gè)月嬰兒最為多見。發(fā)病季節(jié)以寒冷時(shí)多發(fā)。常于上呼吸道感染后2——3天出現(xiàn)咳嗽,發(fā)熱,呼吸困難,喘憋來勢(shì)兇猛,但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴,當(dāng)毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時(shí),呼吸音可明顯減低,往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎,有時(shí)可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張。
3.支氣管肺炎(肺炎喘嗽) 以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音,以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點(diǎn)狀或片狀陰影。
分證論治
1.發(fā)作期
(1)風(fēng)寒束肺證
證候:氣喘,喉間哮鳴,咳嗽,胸悶,痰稀色白有泡沫,噴嚏鼻塞,流清涕,唇青,形寒肢涼,無汗,口不渴,小便清長(zhǎng),大便溏薄,咽不紅,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白滑,脈浮緊,指紋紅。
治法:溫肺散寒,滌痰定喘。
代表方劑:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。
(2)痰熱阻肺證
證候:氣喘,聲高息涌,喉間哮鳴,咳嗽痰壅,痰黏色黃難咯,胸悶,呼吸困難,鼻塞,流涕黃稠,身熱,面紅唇干,夜臥不安,煩躁不寧,口渴,小便黃赤,大便干,咽紅,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。
治法:清肺滌痰,止咳平喘。
代表方劑:麻杏石甘湯合蘇葶丸。
(3)外寒內(nèi)熱證
證候:氣喘,喉間哮鳴,咳嗽痰黏,色黃難咯,胸悶,噴嚏,鼻塞,流清涕,惡寒,發(fā)熱,面色紅赤,夜臥不安,無汗,口渴,小便黃赤,大便干,咽紅,舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈浮緊或滑數(shù),指紋浮紅或沉紫。
治法:解表清里,止咳定喘。
代表方劑:大青龍湯。
(4)肺實(shí)腎虛證
證候:氣喘,喉間哮鳴,持續(xù)較久,喘促胸滿,動(dòng)則喘甚,咳嗽,痰稀色白易咯,形寒肢冷,面色蒼白或晦滯少華,神疲倦怠,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,苔薄白或白膩,脈細(xì)弱或沉遲,指紋淡滯。
治法:瀉肺平喘,補(bǔ)腎納氣。
代表方劑:偏于肺實(shí)者,用蘇子降氣湯。偏于腎虛者,用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯。
2.緩解期
(1)肺脾氣虛證
證候:反復(fù)感冒,氣短自汗,咳嗽無力,形體消瘦,神疲懶言,面白少華或萎黃,納差,便溏,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈細(xì)軟,指紋淡。
治法:補(bǔ)肺固表,健脾益氣。
代表方劑:玉屏風(fēng)散合人參五味子湯。
(2)脾腎陽(yáng)虛證
證候:喘促乏力,動(dòng)則氣喘,氣短心悸,咳嗽無力,形體消瘦,形寒肢冷,腰膝酸軟,面白少華,腹脹,納差,夜尿多,便溏,發(fā)育遲緩,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱,指紋淡。
治法:溫補(bǔ)脾腎,固攝納氣。
代表方劑:金匱腎氣丸。
(3)肺腎陰虛證
證候:喘促乏力,動(dòng)則氣喘,干咳少痰,痰黏難咯,咳嗽無力,盜汗,形體消瘦,腰膝酸軟,面色潮紅,午后潮熱,口咽干燥,手足心熱,便秘,舌紅少津,苔花剝,脈細(xì)數(shù),指紋淡紅。
治法:養(yǎng)陰清熱,斂肺補(bǔ)腎。
代表方劑:麥味地黃丸。
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