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    2020健康管理師健康保險的作用考點知識總結(jié)

    現(xiàn)在國內(nèi)新冠病毒肺炎疫情防控已經(jīng)取得了不錯的效果,但國外的情況卻是不容樂觀,提醒大家:疫情還未徹底離我們遠(yuǎn)去,解封了的小伙伴們?nèi)粘7雷o(hù)工作依然要堅持,為自己和周圍人的生命健康負(fù)責(zé)!下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編接著為大家分享文章:2020健康管理師健康保險的作用考點知識總結(jié),一起來學(xué)習(xí)吧!

    1、健康保險發(fā)展的主要影響因素

    ①健康保險信息的非對稱性 ②健康保險需求的特殊性 ③疾病風(fēng)險的高度相關(guān)性

    2、健康管理在健康保險中的作用

    ①延伸保險服務(wù)內(nèi)容 ②控制保險賠付風(fēng)險 ③拓寬保險投資領(lǐng)域

    3、健康保險對健康管理的意義

    ①健康保險促進(jìn)健康管理的資源配置與整合 ②健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道③健康保險能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度

    4、健康保險與健康管理的結(jié)合模式

    ①服務(wù)完全外包模式 ②自行提供服務(wù)模式 ③共同投資模式

    5、健康保險相關(guān)健康管理基本實踐技能

    ①健康檔案 ②健康咨詢 ③健康評估 ④健康體檢 ⑤就醫(yī)服務(wù) ⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療 ⑦慢病管理

    6、健康險經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作是:

    費率制定(主要任務(wù))、賠付率計算、準(zhǔn)備金提取

    7、商業(yè)健康保險四大類:

    1. 疾病保險:保險金的給付只與疾病診斷有關(guān),與治療費用無關(guān)

    2. 醫(yī)療保險(規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制)

    3. 失能收入損失保險(賠付比例設(shè)定、免責(zé)期條款、保費豁免)

    4. 護(hù)理保險(專業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理、中級家庭護(hù)理)

    8、健康保險的風(fēng)險特點:

    1. 不確定性

    2. 多發(fā)性

    3. 長期性

    9、商業(yè)健康保險風(fēng)險控制的傳統(tǒng)方法:

    1. 條款設(shè)計時的風(fēng)險控制

    2. 核保時的風(fēng)險控制

    3. 理賠時的風(fēng)險控制

    4. 對風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方法——再保險

    10、健康保險風(fēng)險控制方法的新進(jìn)展:

    1. 對醫(yī)療服務(wù)過程的控制

    2. 醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

    3. 無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施

    4. 健康管理機(jī)制

    5. 管理式醫(yī)療

    11、健康保險的需求:

    1. 保險產(chǎn)品購買力

    2. 保險的消費意識

    3. 醫(yī)療費用的增長

    4. 人口老齡化

    12、健康保險的供給:

    1. 保費收入大幅增長

    2. 市場主體眾多

    3. 保險產(chǎn)品品種豐富

    4. 積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

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