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1、ICU的模式
目前,ICU存在多種模式,如??艻CU或綜合ICU;全時服務(wù)的ICU或部分時間服務(wù)的ICU.??艻CU往往附屬于某一專科,故一般來說對本??茊栴}有較強(qiáng)的處理能力;部分時間服務(wù)的ICU通常僅在正常工作時間有專職人員負(fù)責(zé),其它時間則由病人原所在科的值班人員處理,這種ICU可以減少ICU專業(yè)人員的配備。但從危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展需要來看,這兩種形式均不夠完善。作為一個獨(dú)立的專業(yè),目前ICU更傾向于向綜合性的,全專業(yè)化的方向發(fā)展。但在起步階段,如果條件不成熟也不妨先從??苹蚍侨珪r服務(wù)ICU開始,或?qū)?艻CU作為綜合ICU的補(bǔ)充。在我國,各地區(qū)、各醫(yī)院的條件差別懸殊,因此各類ICU均有其合理存在的基礎(chǔ),很難而且也不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)求某一固定模式。無論何種模式的ICU,必須是以實(shí)踐危重病醫(yī)學(xué)為己任,離開這一宗旨就不成其為ICU了。
2、人員訓(xùn)練
ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要求具有強(qiáng)健的體魄、能適應(yīng)緊張的工作、有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)、較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神。在許多國家、醫(yī)護(hù)人員在入崗前均需接受專業(yè)培訓(xùn)并取得資格證書。目前,不少SICU主要由麻醉醫(yī)師管理,此與SICU.形成的歷史和SICU內(nèi)大量的處理與復(fù)蘇、循環(huán)和呼吸的問題有關(guān),而這些問題無疑是麻醉醫(yī)師所擅長的,但并非由此即可以說麻醉醫(yī)師完全可以勝任SICUI作。危重病醫(yī)學(xué)畢竟不是麻醉學(xué),所涉及的問題更復(fù)雜和廣泛。目前在先進(jìn)國家已專門設(shè)有危重病醫(yī)學(xué)教育課程,一代新的專業(yè)化ICU專家——intensivist已經(jīng)出現(xiàn),并承擔(dān)ICU的重任。
3、ICU的規(guī)模和建制
ICU的床位數(shù)一般約占醫(yī)院總床位數(shù)的l%~2%,但主要應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際的危重病人數(shù)量確定。在一個ICU內(nèi),床位數(shù)以8~10張為宜,超過12張床位應(yīng)另設(shè)ICU,否則將影響其有效性。不管何種模式的ICU,做到“在任何時間內(nèi)平均一個病人配備一個護(hù)士”始終是ICU追尋的目標(biāo),根據(jù)這個原則,病人與護(hù)士之比約為1:4.25.與普通病房相比這個比例確實(shí)很高,但這是病人的病情和醫(yī)護(hù)人員沉重的工作負(fù)荷所決定的,因此應(yīng)盡可能保證,否則會導(dǎo)致ICU質(zhì)量下降。任何一個ICU都會遇到病人不平衡的問題,普遍的看法并不主張在ICU病人暫不充足時將醫(yī)護(hù)人員調(diào)離,因為從全面看他們的工作負(fù)荷不輕。
4、ICU的職責(zé)及與??崎g的關(guān)系
專業(yè)化的ICU是完全獨(dú)立的科室,ICU醫(yī)師將全權(quán)負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療工作。但同時ICU又是高度開放的、與??坡?lián)系最廣泛和密切的科室,因此專科醫(yī)生應(yīng)參與并協(xié)助ICU的治療,特別對??茊栴},后者負(fù)有直接和主要的責(zé)任。一般要求??漆t(yī)師每天至少一次巡視本專科的病人,并向ICU醫(yī)師提出要求和建議;ICU醫(yī)師也有義務(wù)將病情和治療計劃詳細(xì)向?qū)?茍蟾妫匀〉美斫夂椭С?。無論在任何時候,ICU醫(yī)師請求??茣\時,專科醫(yī)師均應(yīng)及時到場。對待ICU切忌兩個極端:一是缺乏信任,指手劃腳,事事干預(yù);二是完全依賴,將病人棄之不管。這兩種態(tài)度都是源于對ICU的功能缺乏了解。
5、ICU收容指征
目前還沒有十分具體的ICU收容指征,主要憑借醫(yī)師的經(jīng)驗判斷。毫無疑問,ICU收治的是那些有嚴(yán)重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在風(fēng)險的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征,他們只限于確能受益于加強(qiáng)治療從而獲得治愈可能的危重病人。而目前醫(yī)學(xué)尚被認(rèn)為不可救治的病例,如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態(tài)等均不應(yīng)進(jìn)入ICU.強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。無原則地擴(kuò)大收容范圍,將意味著不能確保對那些真正可以從ICU獲益的危重病人的收容和救治。
6、病人的收容與轉(zhuǎn)出
任何需要進(jìn)入ICU的病人原則上均應(yīng)僅由ICU醫(yī)師會診后決定,或由專門的搶救組的負(fù)責(zé)人決定。反之,在ICU醫(yī)師認(rèn)為病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出時,任何??凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪?。對ICU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定,否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。
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