對(duì)患有膿胸病人如何進(jìn)行診斷及治療？考生是不是都掌握了呢？快來(lái)跟著小編檢驗(yàn)一下自己吧！

診斷

膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn)，依此選用有效的抗菌素治療。

查體可見發(fā)熱面容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增至80%以上，有核左移。

胸部x線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。少量胸腔積液可見肋膈竇消失的模糊陰影；積液量多時(shí)可見肺組織受壓萎陷，積液呈外高內(nèi)低的弧形陰影；大量積液使患側(cè)胸部呈一片均勻模糊陰影，縱隔向健側(cè)移位；膿液局限于肺葉間，或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時(shí)，局限性陰影不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑，有時(shí)與肺不張不易鑒別。有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺者可見氣液平面。

治療

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)面。

（一）控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。

（二）排除膿液：是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液，促使肺早日膨脹，必須注意選用質(zhì)地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效。如膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用導(dǎo)尿管引流膿液。引流的正確部位為膿腔的最低處，一般為腋后線第7肋間，如為包裹性，引流前應(yīng)在x線或超聲下定好位。局麻下切除3——5厘米長(zhǎng)一段肋骨，穿刺抽得膿汁后切開骨膜及壁層胸膜，以手指伸入膿腔確定部位合適后，置入引流管深約3cm為宜，緊密縫合引流管周圍軟組織及皮膚防止漏氣。術(shù)后定期行x線檢查，隨時(shí)調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。每日記錄引流量以資比較。如膿汁粘稠，可經(jīng)引流管壁打洞向管腔內(nèi)另置入一口徑2——4毫米的細(xì)塑料管達(dá)膿腔內(nèi)，每日經(jīng)此管滴入2%滅滴靈液或無(wú)菌生理鹽水500毫升進(jìn)行沖洗，既可使膿汁稀釋便于引流又可保持引流管通暢。引流兩周后可用無(wú)菌生理鹽水測(cè)量膿腔，以后每周一次，待膿腔縮小至50毫升以下時(shí)即可剪斷引流管改為開放引流，至膿腔縮到10毫升左右即可更換細(xì)管，逐步剪短直至完全愈合。

（三）全身支持治療：應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。

（四）手術(shù)治療：術(shù)式為纖維板剝脫術(shù)、膿腫病灶清除術(shù)。當(dāng)病程超過(guò)30天以上，或發(fā)病早期未及時(shí)進(jìn)行引流，膿液在胸腔內(nèi)臟、壁層形成增厚纖維板（厚度在2-10mm不等），使用藥物治療及引流治療的效果極差，增厚的纖維板會(huì)嚴(yán)重的束縛患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致限制性通氣障礙，臟、壁層纖維板內(nèi)形成包裹內(nèi)膿液繼續(xù)增多，導(dǎo)致包裹內(nèi)的壓力持續(xù)增大，在劇烈活動(dòng)或外傷后常穿破壁層纖維板、肋間肌、胸壁肌肉甚至皮膚，膿性竇道愈合困難。因此建議形成包裹的慢性膿胸患者早期手術(shù)。

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