【 病史采集 】

　　1.詢問(wèn)有無(wú)潮熱、盜汗、疲乏、體重減輕、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等癥狀。女性還要詢問(wèn)月經(jīng)史。

　　2.詢問(wèn)病程長(zhǎng)短及過(guò)去有關(guān)檢查、抗結(jié)核治療經(jīng)過(guò)和結(jié)果（包括治療開(kāi)始及終止日期、抗結(jié)核藥使用的種類、用法、日量、總量及不良反應(yīng)等）。

　　3.其他結(jié)核病史： 胸膜炎、各系統(tǒng)結(jié)核（包括結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜角膜炎、結(jié)核性風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎等）。

　　4.接觸史、家庭結(jié)核病史及卡介苗接種史。

　　5.其他需鑒別疾病的病史詢問(wèn)。

　　【 物理檢查 】

　　1.全身檢查：精神、神志、營(yíng)養(yǎng)、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色及全身系統(tǒng)檢查。

　　2.專科檢查：

　?。?） 頸部：淺表淋巴結(jié)、氣管位置、頸靜脈、頸部疤痕、頸部抵抗感。

　?。?） 胸部：外形、對(duì)稱度、有否單側(cè)或局限胸廓變形；呼吸運(yùn)動(dòng)度、節(jié)律和頻率；觸診語(yǔ)顫；肺界叩診和異常叩診音、病理性肺泡及支氣管呼吸音；肺部羅音的種類、部位、范圍及其與體位和咳嗽的關(guān)系。

　?。?） 心臟：心界、心尖搏動(dòng)、心率和心律、心音和心雜音。

　?。?） 肝臟觸診醫(yī)/學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。

　　（5） 下肢水腫、杵狀指及前臂有否卡痕。

　　【 輔助檢查 】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便和大便常規(guī)、血沉、血糖、肝功能（治療中每月查1次，HBsAG陽(yáng)性，特別是血清HBV－DNA陽(yáng)性者最初兩個(gè)月每周1次，以后每?jī)芍芤淮危?、乙肝兩?duì)半、HBsAG陽(yáng)性者查血清HBV－DNA.留晨痰3口，分裝1次送檢找抗酸桿菌，治療中應(yīng)每月查痰1次以判斷療效。必要時(shí)做痰分枝桿菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏。并發(fā)肺部感染者做痰普通菌培養(yǎng)。

　　2.器械檢查：

　?。?） 胸部X線檢查：治療前及治療中每3個(gè)月拍1次胸片，必要時(shí)作體層攝影或CT.

　?。?） 診斷困難者可作纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢。

　?。?） 心電圖、肺功能儀、血?dú)夥治龅攘私庑?、肺功能損害程度。

　　3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）可協(xié)助診斷。

　　【 診斷要點(diǎn) 】

　　1.原發(fā)型肺結(jié)核：

　?。?） 多見(jiàn)于兒童和青少年。

　?。?） 多數(shù)發(fā)病較緩慢，多無(wú)癥狀，少數(shù)有結(jié)核中毒癥狀。部分病人體查伴隨有頸淋巴結(jié)腫大。

　?。?） X線檢查大部分病人僅有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，偶可見(jiàn)啞鈴狀典型影像。

　?。?） 多數(shù)病人PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　　（5） 連續(xù)多次查痰或培養(yǎng)可獲陽(yáng)性。

　　（6） 必要時(shí)做纖維支氣管鏡或淋巴結(jié)活檢可獲陽(yáng)性病理或病原學(xué)結(jié)果。

　　（7） 經(jīng)有效抗結(jié)核治療，多數(shù)病灶吸收和癥狀改善。

　　2.血型播散型肺結(jié)核：

　?。?） 兒童多發(fā)，女性多于男性。

　?。?） 常有結(jié)核病密切接觸史及近期急性傳染病或營(yíng)養(yǎng)不良史。

　?。?） 急性及亞急性大多有明顯菌血癥狀和呼吸道癥狀，慢性多無(wú)癥狀。

　?。?） X線：急性者示兩肺滿布大小、密度和分布相等的粟粒樣陰影，亞急性病人示兩肺大小不等之結(jié)節(jié)狀影，結(jié)節(jié)有融合趨勢(shì)。慢性病人多在兩肺有大小不等、新舊不等、密度不均的結(jié)節(jié)影。

　?。?） 多數(shù)血沉增快、急性病人PPD可呈陰性醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理。

　?。?） 眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎。

　?。?） 抗結(jié)核治療后，多數(shù)癥狀改善，病灶逐漸吸收，但病程較長(zhǎng)。

　　3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：

　?。?） 多見(jiàn)于成人。

　　（2） 一般起病較緩慢，有輕重不一的結(jié)核中毒癥狀、呼吸道癥狀和體征。干酪性肺炎病情較嚴(yán)重，癥狀和體征更為明顯。

　?。?） X線胸片示病變常分布在一側(cè)肺或兩側(cè)上肺，根據(jù)病理發(fā)展不同階段可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變、干酪性壞死、溶解空洞形成、纖維硬結(jié)、鈣化或結(jié)核球等某期為主的各種不同病變影像特征。

　　（4） 大部分病人可有血沉增快。

　　（5） 除干酪性肺炎及復(fù)治耐藥病人外，大部分初治病人抗結(jié)核治療后效果好。

　　4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：

　?。?） 有長(zhǎng)期肺結(jié)核史及不規(guī)則治療經(jīng)過(guò)。

　?。?） 全身狀況差，常有慢性結(jié)核中毒癥狀、明顯呼吸道癥狀和心肺功能不全癥狀及體征。

　?。?） X線胸片特點(diǎn)為：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)纖維空洞、肺內(nèi)較多纖維性病變和胸膜肥厚、氣管或縱膈向患側(cè)移位、肺門(mén)上提及垂柳狀影，心膈角、肋膈角變鈍及橫膈粘連。

　?。?） 多數(shù)病人血沉增快，不同程度肺功能不全，可有二氧化碳分壓（PACO2）升高、氧分壓（PAO2）和氧飽和度（SaO2）的降低。多數(shù)痰菌陽(yáng)性。

　?。?） 選擇敏感抗結(jié)核藥物治療可獲得一定療效。

　　5.結(jié)核性胸膜炎醫(yī)學(xué)/敎育網(wǎng)搜集整理：

　?。?） 青少年多見(jiàn)。

　?。?） 多數(shù)起病較急，多有不同程度結(jié)核中毒癥狀、刺激性干咳、胸痛、氣短。滲出性胸膜炎時(shí)患側(cè)胸呼吸運(yùn)動(dòng)受限、肋間隔飽滿、語(yǔ)顫減弱、呼吸音減弱或消失，局部叩診濁音。

　?。?） 胸部X線：少量積液可僅為肋膈角變鈍。中量積液可見(jiàn)均勻密度增高的外高內(nèi)低的弧形影，縱膈向健側(cè)移位。包裹性積液為胸壁側(cè)"D"字影。葉間積液側(cè)位片呈梭形影。

　?。?） 血沉增快，胸水多為草黃色，檢查為滲出液、糖量和氯化物減低，偶可查到結(jié)核菌。

　?。?） 胸膜活檢適用于病因不明病人的診斷與鑒別醫(yī)學(xué)敎.育網(wǎng)搜集整理。