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    歷年考點題

    病情觀察和危重病人的搶救-護士資格考試指導

    2015-11-30 14:50 來源:
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    病情觀察和危重病人的搶救-護士資格考試指導:

    權威專家進行2016年護士執(zhí)業(yè)資格/護士資格考試復習資料/歸納總結護士執(zhí)業(yè)考試重點/難點和考點,對老師在護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導中的精華內容做出歸納總結和提煉,并提供護理學考試輔導精華,護理學考試重點,護士執(zhí)業(yè)資格考試復習資料。

    病情觀察和危重病人的支持性護理

    (一)病情觀察:

    1.一般情況。

    2.生命體征:動態(tài)觀察生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并處理其異常改變,對危重病人的護理具有重要意義。

    3.意識狀態(tài):意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn),是人對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識正常的病人,其反應精確、語言清楚、思維合理、情感正常,對時間、地點、人物的判斷力及定向力正常。意識障礙是指個體對外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為:嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷,也可出現(xiàn)譫妄。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞的急性失調狀態(tài)。

    4.瞳孔:瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等許多疾病病情變化的重要指征。瞳孔的觀察應注意其形狀、大小、對稱性及對光反應等方面。

    5.自理能力:自理能力是指病人進行自我照顧的能力。通過觀察病人的活動能力、活動耐力、有無醫(yī)療限制以及對日常生活料理的能力,如進食、如廁、清潔、上下床、穿衣等,可了解病人的自理程度,確定需要幫助的等級。

    6.心理狀態(tài):危重病人由于病情危重、采取多種急救措施等,常會產(chǎn)生多種心理反應。護士可通過病人的語言表達、面部表情、情緒狀態(tài)、飲食及睡眠等方面的變化,了解病人的心理活動。危重病人常見的心理反應包括:緊張、焦慮、悲傷、抑郁、恐懼、猜疑、絕望等。

    7.治療后反應的觀察:

    (1)藥物治療后反應的觀察

    (2)特殊治療后的反應

    (二)危重病人的支持性護理

    1.密切觀察生命體征

    2.保持呼吸道通暢

    3.確保安全

    4.加強臨床護理

    5.補充營養(yǎng)和水分

    6.維持排泄功能

    7.保持引流管通暢

    8.心理護理

    搶救室的管理與搶救設備:

    (一)搶救室的管理。

    (二)搶救室的設備:

    1.搶救床

    2.搶救車

    (1)急救藥品

    1)中樞興奮藥:尼克剎米(可拉名)、山梗菜堿(洛貝林)等。

    2)升壓藥:鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。

    3)抗高血壓藥:硝普鈉、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等。

    4)抗心力衰竭藥:毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K等。

    5)抗心律失常藥:利多卡因、維拉帕米、胺碘酮等。

    6)血管擴張藥:甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿等。

    7)止血藥:卡巴克洛、酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸、魚精蛋白、垂體后葉素等。

    8)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥:哌替啶、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、嗎啡等。

    9)解毒藥:阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亞甲藍、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等。

    10)抗過敏藥:異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。

    11)抗驚厥藥:地西泮(安定)、異戊巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、硫酸鎂注射液等。

    12)脫水利尿劑:20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等。

    13)堿性藥:5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉。

    14)激素類藥:氫化可的松、地塞米松、可的松等。

    15)其他:0.9%氯化鈉溶液、各種濃度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、羧甲淀粉、氯化鉀、氯化鈣等。

    (2)一般用物:包括治療盤、血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、舌鉗、各種規(guī)格的注射器和輸液器、無菌敷料、無菌棉簽、無菌治療巾、無菌橡膠手套、無菌刀和剪、各種型號的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管,以及手電筒、止血帶、繃帶、夾板、寬膠布、玻璃接管、喉鏡、火柴、酒精燈、應急燈、多頭電插銷座、輸液架等。

    (3)各種無菌急救包:包括:靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、導尿包、開胸包、各種穿刺包等。

    3.急救器械應備有:吸氧設備(氧氣筒給氧或中心給氧系統(tǒng))、電動吸引器(或中央吸引裝置)、電除顫器、心臟起搏器、呼吸機、簡易呼吸器、心電圖機、心電監(jiān)護儀、電動洗胃機等。

    吸氧法:

    (一)缺氧程度的判斷和吸氧適應證:

    1.缺氧程度的判斷

    2.吸氧適應證血氣分析檢查是用氧的客觀指標,動脈血氧分壓(Pa02)正常值為10.6~13.3kPa,當病人Pa02低于6.6kPa時,應給予吸氧。

    (1)呼吸系統(tǒng)疾患:如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等。

    (2)心功能不全:如心力衰竭,可使肺部充血而導致呼吸困難。

    (3)各種中毒引起的呼吸困難:如一氧化碳中毒、巴比妥類藥物中毒等,使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。

    (4)昏迷病人:如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷病人,使中樞受抑制而引起缺氧。

    (5)其他:如某些外科手術后病人,大出血休克病人,分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。

    (二)氧氣筒和氧氣表的裝置:

    1.氧氣筒柱形無縫鋼筒,可耐高壓達14.71MPa,容納氧約6000L.

    2.氧氣表由以下幾部分組成。

    3.裝表法氧氣筒在存放時,應將氧氣表裝上,以備急用。

    (三)吸氧法:

    1.鼻導管法

    2.鼻塞法可避免鼻導管對黏膜的刺激,病人感覺舒適,使用方便,兩側鼻孔還可交替使用,適用于長期吸氧的病人。

    3.面罩法會影響病人飲水、進食、服藥、談話等活動,且翻身易移位。適用于張口呼吸及病情較重的病人。

    4.漏斗法使用簡單,無刺激,但耗氧量大,適用于嬰幼兒或氣管切開的病人。

    5.頭罩法簡便、無刺激,能根據(jù)病情調節(jié)氧濃度,長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒,透明的頭罩便于觀察病情,適用于患兒吸氧。

    6.氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉移病人途中。

    7.氧氣管道化裝置(中心供氧裝置)醫(yī)院的氧氣可集中由供應站供給,設管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應站設有總開關進行管理,各用氧單位配有流量表,連接即可使用。

    8.注意事項

    (四)氧氣吸入的濃度及公式換算法。

    吸痰法:

    (一)目的:

    將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出,以保持呼吸道通暢,預防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺,甚至窒息。適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全,導致不能將痰液咳出,或將嘔吐物誤吸。

    (二)方法:

    1.電動吸引器吸痰法

    2.注射器吸痰法在緊急、無吸引器的情況下,可用50~1OOml注射器,連接吸痰導管,抽吸出痰液或嘔吐物。

    3.中心吸引裝置吸痰法該裝置將吸引管道連接到各病床單位,使用時插上吸痰裝置,連接吸痰導管,打開吸引開關,調節(jié)合適大小的負壓,試吸通暢后即可進行抽吸,使用非常方便。

    (三)注意事項:

    1.密切觀察病情,觀察病人呼吸道是否通暢,以及面色、生命體征的變化等,如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音,應及時吸痰。

    2.如為昏迷病人,可用壓舌板或開口器先將口啟開,再進行吸痰;如為氣管插管或氣管切開病人,需經(jīng)氣管插管或套管內吸痰,應嚴格無菌操作;如經(jīng)口腔吸痰有困難,可由鼻腔插入吸痰。

    3.吸痰管的選擇應粗細適宜,不可過粗,特別是為小兒吸痰。

    4.吸痰時負壓調節(jié)應適宜,插管過程中,不可打開負壓,且動作應輕柔,以免損傷呼吸道黏膜。

    5.吸痰前后,應增加氧氣的吸入,且每次吸痰時間應小于15秒,以免因吸痰造成病人缺氧。

    6.嚴格執(zhí)行無菌操作,吸痰所用物品應每天更換1~2次,吸痰導管應每次更換,并作好口腔護理

    7.如病人痰液黏稠,可協(xié)助病人變換體位,配合叩擊、霧化吸入等方法,通過振動、稀釋痰液,使之易于吸出。

    8.儲液瓶內的吸出液應及時傾倒,一般不應超過瓶的2/3,以免痰液吸入損壞機器。

    洗胃法:

    (一)目的:

    1.解毒清除胃內毒物或刺激物,以避免毒物吸收,也可利用不同灌洗液通過中和解毒。清除胃內毒物需盡早進行,6小時內洗胃效果最好。

    2.減輕胃黏膜水腫幽門梗阻的病人,飯后常有滯留現(xiàn)象,通過洗胃,可將胃內滯留食物洗出,以減少對胃黏膜的刺激,從而減輕胃黏膜水腫及炎癥。

    3.為某些手術或檢查作準備如胃腸道手術前。

    (二)方法:

    洗胃前應評估病人的病情、生命體征、意識狀態(tài)、口鼻腔黏膜的情況;中毒病人應評估中毒的時間、途徑,所服毒物的種類、濃度、劑量等;病人的心理反應、合作程度。

    根據(jù)評估的結果及洗胃的目的,確定洗胃的方法。洗胃法分為兩種,即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四種:漏斗胃管洗胃法、電動吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自動洗胃機洗胃法。

    1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液,再自動嘔出的方法。適用于清醒、能主動配合的病人。

    2.漏斗胃管洗胃法是將漏斗胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內,利用虹吸原理,將洗胃溶液灌入胃內,再吸引出來的方法。

    3.電動吸引器洗胃法是利用負壓吸引原理,用電動吸引器連接胃管吸出胃內容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃內毒物,較節(jié)省人力,且能準確計算灌洗液量,適用于搶救急性中毒。

    4.注洗器洗胃法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內,用注洗器吸出胃內容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術前病人的洗胃。

    5.自動洗胃機洗胃法

    (三)注意事項。

    人工呼吸器使用法:

    (一)簡易呼吸器:

    在未進行氣管插管建立緊急人工氣道之前,或呼吸機突然發(fā)生故障時使用。簡易呼吸器是最簡單的借助器械加壓的人工呼吸裝置,可以輔助病人自主呼吸,是急救必備的設備之一。

    常用于各種原因導致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救。

    1.目的

    (1)維持和增加機體通氣量。

    (2)糾正威脅生命的低氧血癥。

    2.結構簡易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成。

    3.操作方法

    (二)人工呼吸機:

    人工呼吸機常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救,及手術麻醉期間的呼吸管理。

    1.人工呼吸機的工作原理

    2.人工呼吸機的類型人工呼吸機的種類繁多,不同種類和型號的人工呼吸機安裝使用方法不同,但一般可分為以下三大類:

    (1)定壓型

    (2)定容型

    (3)混合型

    3.操作方法

    4.注意事項

    (1)密切觀察病情變化

    (2)觀察呼吸機工作情況:檢查呼吸機各管路連接是否緊密,有無脫落,有無漏氣,各參數(shù)是否符合病人需要。

    (3)保持呼吸道通暢:充分濕化吸入的氣體,防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞;鼓勵病人咳嗽、深呼吸,協(xié)助危重病人及時翻身、拍背醫(yī)|學教育網(wǎng)整理,促進痰液的排出;必要時吸痰。

    (4)定期監(jiān)測病人血氣分析及電解質的變化。

    (5)預防和控制感染:每日更換呼吸機各管道,更換螺紋管、呼吸機接口、霧化器等,并用消毒液浸泡消毒;病室空氣用紫外線照射1~2次/天,15~30分鐘/次;病室的地面、病床、床旁桌等,用消毒液擦拭,2次/天。

    (6)作好生活護理:病人生活不能自理,護士應幫助病人作好口腔護理、皮膚護理、眼睛護理,保證安全,加強營養(yǎng)及水分的攝入,必要時采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

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