臨床護理操作詳細(xì)規(guī)范流程
生命里最重要的事情是要有個遠(yuǎn)大的目標(biāo),并借助才能與堅毅來完成它。通過護士考試這個目標(biāo)并不算遠(yuǎn)大,只要持續(xù)地努力,不懈地奮斗,相信大家都可以很快達(dá)成目標(biāo)!網(wǎng)校整理了“臨床護理操作詳細(xì)規(guī)范流程”知識點,速看!
臨床護理操作詳細(xì)規(guī)范流程
①先看醫(yī)囑→到病房核對病人→對病人說xx,您好,我是您的責(zé)任護士xx,今天您的治療護理由我負(fù)責(zé)。
由于您腹瀉,醫(yī)生開了醫(yī)囑讓我來給您靜脈輸液,輸液能補充丟失的水和電解質(zhì)。請您把手伸出來,讓我看一下您的靜脈→對病人說,您的靜脈很好,彈性也好,您不用擔(dān)心。
由于輸液時間較長,您可以先去上一下廁所。我去準(zhǔn)備一下,馬上回來。
②在治療室:洗手、帶口罩→準(zhǔn)備用物(治療盤內(nèi)放置止血帶、棉簽、碘伏、膠布、彎盤2個、液體及藥物(大藥瓶跟小藥瓶)、一次性輸液器、注射器(根據(jù)醫(yī)囑藥液劑量選擇合適的注射器)血管鉗、砂輪)→檢查用物(注意在檢查輸液器的時候隔著袋子關(guān)掉輸液閥)→根據(jù)醫(yī)囑抄寫輸液卡和巡視卡→核對藥液,貼上輸液卡→(加藥液)用砂輪劃開安剖,拿2跟棉簽,先消毒大藥瓶(消毒完后往上放,防止跨越無菌區(qū)),然后消毒安剖→瓣開安剖,將藥液抽入注射器(注射器針頭斜面背對刻度,加緊針?biāo)ê腿轭^部,抽拉活塞打空氣),抽藥液時注意手法,將藥液抽入注射器后,先垂直向下抽空氣,然后將藥液推至針乳頭,然后向彎盤內(nèi)打出一滴藥液(注意要用手保住針?biāo)?→打入大藥瓶→核對安剖→將輸液器插入大藥瓶,包裝袋勿拆下→去病房。
③在病房:核對病人→(邊做邊說)我的用物已經(jīng)準(zhǔn)備好了,現(xiàn)在準(zhǔn)備為你輸液,將治療盤放在床頭柜上,將彎盤放于床頭柜右下角,準(zhǔn)備3道膠布→掛藥瓶→排氣(導(dǎo)致莫菲氏滴管,反折其下端,擠壓一下,使其中充滿1/3—1/2液體,松開調(diào)節(jié)器,將其向上拉,排盡管內(nèi)空氣,關(guān)閉調(diào)節(jié)器。
對光檢查(關(guān)內(nèi)無氣泡)→用血管鉗夾住針翼掛在輸液架上→選擇靜脈,扎止血帶→用棉簽(2根)消毒病人皮膚,以靜脈穿刺點為中心消毒5cm以上→核對輸液卡→二次排氣(打開調(diào)節(jié)器,滴1-2滴,勿浪費藥液)→囑病人握拳,用手繃緊病人皮膚→扎針(一手持針翼穿刺見回血,再平行進針少許,【以15-30°進針】→一手固定針翼,松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器【3松】,觀察滴注是否通暢→用膠布固定(先固定針翼,再反折固定,最后覆蓋針眼)→調(diào)節(jié)滴速(一般為30秒)用手表對著滴管調(diào)→記錄巡視卡(時間、滴速、簽名)→將病人手放回,對病人說我的輸液已經(jīng)完成了謝謝您的配合,如果有什么事請按床頭鈴,我也會隨時過來看你的。
再次核對病人的床號、姓名、輸液瓶?!碛梦铩?。
④拔針(在病房)對病人說,您的輸液已經(jīng)完成了,您的腹瀉癥狀也以減輕,現(xiàn)在為您拔針→準(zhǔn)備一根干棉簽→撕膠布→拔針→用棉簽按壓3-5分鐘→收拾東西→撤。
①在病房:核對病人→XX,您好,我是您的責(zé)任護士XX,今天您的治療護理由我負(fù)責(zé)。由于您小便小不出來,醫(yī)生開了醫(yī)囑讓我開為您導(dǎo)尿。導(dǎo)尿就是將一根導(dǎo)尿管的前端從尿道口插入膀胱引出尿液。
插導(dǎo)尿管時可能會有些不適,但我會盡量輕柔的,讓您沒什么疼痛,您先清洗一下會陰,我去準(zhǔn)備一下,一會兒就回來→關(guān)門窗,拉屏風(fēng)。
②在治療室:洗手、帶口罩→準(zhǔn)備用物(浴巾、橡膠單、持物鉗、洗必泰溶液、彎盤一個、清洗包(包內(nèi)含彎盤1個【彎盤內(nèi)手套一只(左)】、治療碗【碗內(nèi)棉球不少于6個、血管鉗】)、導(dǎo)尿包(治療巾、洞巾、治療碗【碗內(nèi)2個小藥杯(多的是消毒棉球,少的是石蠟棉球)、導(dǎo)尿管2個、鑷子、血管鉗、紗布1塊、標(biāo)本瓶一只】、手套包(內(nèi)含手套)【手套包放在最下面】。
③在病房:再次核對病人,將治療車推至病人床尾→將尿盆放在床尾凳子上→(邊做邊說)我已經(jīng)準(zhǔn)備好了,現(xiàn)在我們開始吧,順手將治療盤放在床頭柜上,將彎盤置于右下角→(邊做邊說)把手伸進病人被子里,我先來幫你脫下褲子(脫對側(cè)褲腿)露出近側(cè)的一條腿,用浴巾蓋上?!?邊做邊說)你把屁股抬一下,將橡膠單墊于病人屁股下→檢查清洗包,在治療車上打開清洗包。打開包布后將彎盤托于手中,將包布置于治療車下,然后將彎盤置于治療車上→檢查洗必泰溶液,沖洗瓶口,倒入治療碗中→手托彎盤放于橡膠單上,拿出治療碗(碗盡量往上放 )→對病人說我現(xiàn)在幫你消毒可能會有點涼。
戴上頭套,用棉球分別擦洗陰阜、對側(cè)大陰唇、近側(cè)大陰唇、對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口到肛門?!摰羰痔兹拥綇澅P內(nèi),撤掉治療碗和彎盤,放在治療車下→對病人說,接下來我為您導(dǎo)尿,不要緊張,我會輕輕的,讓你沒什么感覺。
→在病人兩腿間打開導(dǎo)尿包(注意位置)→用持物鉗打開治療巾,稍微挪一下洞巾,將消毒棉球置于右下角→倒洗必泰溶液(注意勿跨越無菌區(qū))→在治療車上打開手套包→涂滑石粉,戴上手套(注意戴法,勿污染手套,注意大拇指)→鋪洞巾,并將用物擺放好→潤滑導(dǎo)尿管前端(2根),用血管鉗夾住1根放于治療碗中→將消毒棉球放于彎盤上方,托彎盤至病人臀部。對病人說,我現(xiàn)在幫您再消毒一次,用左手拔開病人大陰唇(注意手放上去之后一直到最后結(jié)束才可以拿開)、尿道口到肛門、對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口到肛門→消毒完畢,手托彎盤置于治療巾尾部(注意手不要出治療巾)→將治療碗放至病人臀部,對病人說我現(xiàn)在幫您導(dǎo)尿,您哈哈氣→插導(dǎo)尿管,先插4-6cm,見尿后再插進去1-2cm→左手固定導(dǎo)尿管→放尿(如需留取中段尿就留一下)放2次→放完后,對病人說,現(xiàn)在我來幫您拔管,將紗布放在導(dǎo)尿管上(左手拿住),用右手拔管,拔掉后用右手按住紗布,左手拿開洞巾,換用左手按紗布,幫病人擦拭一下。
→整理用物(如留有尿標(biāo)本,將標(biāo)本瓶拿出),對病人說,如果有什么事請按床頭鈴,我也會隨時來看你的→撤。
①在病房:核對病人→xx,您好,我是您的責(zé)任護士xx,今天您的治療護理由我負(fù)責(zé)。由于您最近胸悶氣急,這是缺氧的表現(xiàn),根據(jù)醫(yī)囑我來為您進行鼻導(dǎo)管吸氧。吸氧就是將鼻導(dǎo)管前端插入鼻腔,吸氧可以減輕您缺氧的癥狀,您也會感覺舒服些。現(xiàn)在讓我看一下您的鼻腔。
您的鼻腔無分泌物。我去準(zhǔn)備一下,一會兒就來。
②在治療室:洗手、戴口罩→檢查氧氣筒及各部位→沖塵→裝氧流表(略傾斜接氣門,用手旋緊,扳手加固直立)→在治療車上打開吸氧包→接灰管→打開蒸餾水沖洗瓶口→倒入濕化瓶1/3-1/2高度→接濕化瓶→查流量表是否關(guān)好,開總開關(guān),開流量開關(guān),查有無漏氣(用棉簽)氧氣是否通暢→關(guān)總開關(guān),關(guān)流量開關(guān)→推氧氣筒至病人床邊固定穩(wěn)妥→推治療車至病房。
③在病房:將治療盤放在床頭柜上→將剩余的蒸餾水倒入治療碗內(nèi)→對病人說我先幫你清洗一下鼻腔,用2根棉簽蘸水分別清洗兩側(cè)鼻腔→接鼻導(dǎo)管→打開總開關(guān)、流量開關(guān)調(diào)節(jié)氧流量(刻度以紅球的中心部分為標(biāo)準(zhǔn))→將鼻導(dǎo)管前端放入治療碗內(nèi)查有無氣泡→插鼻導(dǎo)管→固定鼻導(dǎo)管于耳后→掛卡片(觀察記錄)→對病人說我現(xiàn)在已經(jīng)幫您插好了,請您跟您的家屬不要吸煙,周圍不要有明火,不要隨意調(diào)節(jié)氧流量,如果有事請按床頭鈴,我也會隨時來看你的。→撤。
④拔管:在病房,對病人說XX,您的缺氧癥狀已有所改變,根據(jù)醫(yī)囑來為您拔管停止吸氧。→拔管,關(guān)總開關(guān),關(guān)流量表(待紅球降至最低部),清理用物(如病人有鼻腔分泌物用紗布擦一下)→記錄停止吸氧時間→撤
評估環(huán)境和隔離衣:穿衣環(huán)境寬敞,(拿下隔離衣:隔離衣大小合適、無潮濕、無破損,掛上隔離衣)→有手表的取下手表→洗手、戴口罩、卷袖過肘穿:手持衣領(lǐng)穿左手、再伸右手提上抖、系好衣領(lǐng)扎衣袖、對襟系腰半屈肘。(注意:下巴不能碰到衣領(lǐng)、系領(lǐng)口時手拿衣領(lǐng)里面、腰帶不能碰到地面、手要在腰部以上,屈曲。)
脫:松開腰帶解衣袖、塞住衣袖消毒手、解開領(lǐng)口脫衣袖、對好領(lǐng)口掛衣鉤。
(注意:消毒后的手不能碰到隔離衣外面)
①在病房:核對病人→xx,您好,我的您的責(zé)任護士xx。今天您的治療護理由我負(fù)責(zé)。醫(yī)生開了醫(yī)囑讓我來給你肌內(nèi)注射NACL,我去準(zhǔn)備一下,一會兒就來。
②在治療室:洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物(一次性注射器、藥物【NACL】、砂輪、彎盤、紗布、棉簽、碘伏)→檢查用物→核對藥物→抽吸藥液(注意注射器針頭斜面背對刻度,加緊針頭和乳頭部,抽拉活塞拍空氣)→抽完后排氣→套上注射器針套→用紗布覆蓋注射器針頭部
③在病房:核對病人→擺體位(讓病人側(cè)過來,上退伸直,下腿彎曲) →選擇注射部位→消毒皮膚→扎針(繃緊皮膚)→手持注射器進針(用手把好針頭部)90°進針→抽動活塞、無回血→緩慢注入藥液→觀察病人反應(yīng)→注射完畢后拔針,用干棉簽按住針眼,迅速拔針,按壓片刻→安置病人→記錄→收拾東西→撤。
評估環(huán)境:環(huán)境整潔,桌面清潔干燥,30分鐘內(nèi)停止打掃,減少人員走動→洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物(治療盤、無菌包【注明打包日期,打包人】、無菌持物鑷、棉簽、彎盤、紗布、碘伏、溶液、無菌治療碗、紙、筆、另備治療車)→依次擺好用物→檢查用物→打開無菌包(包布無潮濕,無破損,在有效期內(nèi))用持物鑷取出治療巾放于治療盤內(nèi)→撤掉包布注明開包日期,開包人→打開治療巾→將治療碗放入治療巾內(nèi)→消毒瓶口(拿2跟棉簽蘸消毒水不同方向消毒),消毒完畢后將瓶子往上放→用持物鉗取出紗布放在瓶口上,打開瓶塞(標(biāo)簽向手心,旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口)→倒入治療碗內(nèi),瓶蓋向下拿→塞上瓶蓋(沒用完的注明開瓶日期和時間→扔掉紗布→蓋上治療巾→注明鋪盤日期,鋪盤人。
①在治療室:洗手→準(zhǔn)備用物(治療盤、pH試紙、手電筒、圧舌板、彎盤、棉簽、水杯、開口器(昏迷病人用)
②在病房:XX,您好,我是您的責(zé)任護士XX,今天您的治療護理由我負(fù)責(zé)。
您發(fā)熱了?今天刷牙了么?請把嘴巴張開我看一下,(同時把臉湊過去聞氣味)有沒有假牙?→取2根棉簽蘸水,濕潤口角后置于彎盤(一邊口角用一根棉簽旋轉(zhuǎn)濕潤)→拿手電筒、壓舌板檢查口腔(到處檢查一下)→然后囑病人說“啊”,將壓舌板伸進去一點,查看喉嚨情況→對病人說您的口腔內(nèi)沒有潰瘍,牙齦也沒有出血點。同時將壓舌板放入彎盤。
→對病人說我現(xiàn)在把張紙放在你的嘴里了解一下口腔情況→把紙放在舌粘膜上,對病人說“請抿一下”→拿出試紙對比pH值,扔入彎盤→對評委說病人無假牙,口腔有異味,pH值中性,我準(zhǔn)備用呋喃西林液給病人做口腔護理?!鷮Σ∪苏fXX等會兒我給你清潔一下口腔,你會感覺非常舒服,沒有什么痛苦,希望您能配合,我去準(zhǔn)備一下,馬上回來。
③在治療室:洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物(治療車、治療盤、無菌口腔清洗包【包內(nèi)一塊治療巾、2個治療碗<大碗內(nèi)有無菌棉球18個,壓舌板一個,血管鉗一個,鑷子一下,小碗扣在大碗上>、呋喃西林液、紗布2塊、彎盤、漱口杯、棉簽。
④在病房:推治療車至病房→核對病人→將治療盤放于床頭柜上。對病人說我的用物已經(jīng)準(zhǔn)備好了,我們現(xiàn)在開始吧?!蜷_口腔清洗包,鋪治療巾于病人下頜,置彎盤于病人口角旁→將血管鉗、鑷子、壓舌板放在空碗內(nèi),將呋喃西林溶液倒入裝了無菌棉球的碗內(nèi)(倒之前檢查)→擺體位→取2根棉簽濕潤口角后置于彎盤內(nèi),取溫開水,對病人說這是溫開水,把水吸進去,稍微漱下口,再吐到彎盤里(一手托病人頭部,一手拿彎盤)。取第一塊紗布,擦干嘴角近側(cè),置于治療巾上(污染面朝上)→左手持鑷子夾取濕棉球,右手持血管鉗,雙手于彎盤上方,保持鑷子始終在血管鉗上方,絞干棉球,放鑷子于浸泡棉球的治療碗內(nèi)→清潔口腔(對側(cè)外上-對側(cè)外下-近側(cè)外上-近側(cè)外下-對側(cè)內(nèi)上-上咬合面-對側(cè)內(nèi)下-下咬合面-面頰部【C型,擦3次】-同法擦近側(cè)-擦天花板、擦舌面【Z型或者M型】-擦舌下(對病人說,味道還能忍受么)-溫開水漱口→用第一塊紗布的內(nèi)層擦嘴角,置于彎盤內(nèi)→撤去彎盤、治療巾→用第二塊紗布擦凈面部→安置病人→對病人說現(xiàn)在嘴巴感覺怎么樣?
從今天開始,我每天給你清潔口腔兩次,你自己也要注意,吃完東西要漱口,盡量養(yǎng)成早晚刷2次牙的習(xí)慣,如果有什么事請按床頭鈴,我也會隨時過來看你的→收拾東西→撤。
①在病房:XX,您好,我是您的責(zé)任護士XX,今天您的治療護理由我負(fù)責(zé)由于近日您的營養(yǎng)供給不足,根據(jù)醫(yī)囑今天由我來給您插入一根鼻飼管。那是一根很細(xì)的管子,從鼻腔一直插到胃部,插的過程中只要您配合時沒有多大痛苦的。先讓我看一下您的鼻腔。您的鼻腔粘膜正常,無鼻息肉,鼻中隔不偏移。痛過鼻飼營養(yǎng)豐富的流質(zhì)可增強機體抵抗力,您愿意么?
②在治療室:洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物(治療盤、紗布5塊【治療盤內(nèi)放2塊】、石蠟油、棉簽、膠布、別針、聽診器、溫開水、鼻飼液、彎盤、水杯、鼻飼包【治療碗、3塊紗布、50ml注射器、鼻胃管】
③在病房:核對病人→將治療盤放于床頭柜上,將彎盤置于右下角,對病人說我準(zhǔn)備好了,我們現(xiàn)在開始吧?!∑脚P位→清潔鼻腔(用2根棉簽蘸上溫開水)→打開鼻飼包→將治療碗放入治療盤上→鋪治療巾于病人頜下→拿胃管量長度(自發(fā)際至劍突→用石蠟油潤滑胃管前端15-20cm→插管用鑷子持胃管前端插入至咽喉時(約14-16cm)對病人說做吞咽動作然后將胃管插進去,檢查是否在胃內(nèi)(1、抽吸胃液2、用聽診器在胃部聽氣過水聲3、將胃管放入水杯中無氣泡溢出)→用膠布固定(鼻翼、臉頰部)→灌注先注入10ml溫開水,再灌注鼻飼液30ml<2次>,再用20ml溫開水沖死胃管(灌注時要用血管鉗夾住鼻飼管末端)→灌注完畢后,沖洗注射器放于治療碗內(nèi)。將鼻飼管反折用紗布包好,(包胃管的紗布扔掉)用橡皮筋系緊,別針固定于枕邊,用紗布蓋好注射器,以備用。
④拔管將彎盤置于病人胸前→移除固定物→用紗布放于鼻腔處拔管(囑病人深呼吸,在呼氣時迅速拔管)→拔完后將胃管置于彎盤內(nèi)→用溫開水漱口→用紗布清潔鼻腔、嘴部→收拾用物→撤。不積跬步,無以至千里;不積小流,無以成江海。任何事情想要成功都必須要付出努力,護士考試亦是如此!為了幫助大家備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特推出2024年護士資格考試輔導(dǎo)課程,3大班次,滿足不同需求考生!去了解課程>