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    歷年考點(diǎn)題

    常見異常脈搏的形狀及其臨床意義

    2020-07-01 14:09 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    檢查脈搏時(shí)需注意哪些事項(xiàng)?本篇文章內(nèi)主要介紹常見異常脈搏的形狀及其臨床意義。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了常見異常脈搏的形狀及其臨床意義如下。

    檢查脈搏時(shí)需注意脈搏的速率、節(jié)律、緊張度、動(dòng)脈壁情況以及脈波的形狀。脈搏的速率、節(jié)律、緊張度及強(qiáng)弱等。

    血管觸診包括動(dòng)脈和靜脈,這里僅敘述動(dòng)脈的觸診。觸診動(dòng)脈時(shí),必須選擇較淺表的動(dòng)脈,一般檢查橈動(dòng)脈,必要時(shí)可檢查顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。通常用示指、中指及環(huán)指指腹(互相靠攏)平放于橈動(dòng)脈近手腕處,進(jìn)行細(xì)致觸診。

    首先應(yīng)注意對(duì)比兩側(cè)脈搏的大小及出現(xiàn)時(shí)間是否相同。生理情況下兩側(cè)差異很小,某些病理情況下可有明顯差異。如上肢無脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí),兩側(cè)橈動(dòng)脈強(qiáng)弱大小明顯不等;主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)左側(cè)脈搏的出現(xiàn)可能較右側(cè)為晚。

    定義:

    1.無脈

    即脈搏消失??梢娪趪?yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎,后者系由于某一部位動(dòng)脈閉塞而致相應(yīng)部位脈搏消失(如下肢無脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎)。此外,也可見于動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥,多發(fā)生于下肢動(dòng)脈,可見一側(cè)脛后或足背動(dòng)脈的脈搏減弱或消失。主動(dòng)脈縮窄時(shí),下肢脈搏可較上肢明顯減弱甚至觸不到。

    2.奇脈

    指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和縮窄性心包炎時(shí),是心包填塞的重要體征之一,亦可見于喉部狹窄和重度支氣管哮喘等情況。不太明顯的奇脈只是在聽診血壓時(shí)方能發(fā)現(xiàn),即在呼氣時(shí)聽到的動(dòng)脈音在吸氣時(shí)減弱或消失,或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低10mmHg以上,均可確認(rèn)為存在奇脈。

    奇脈的產(chǎn)生與左心室排血量的變化有關(guān)。正常人吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量增加,同時(shí)胸腔負(fù)壓加大,體循環(huán)血液向右心回流亦相應(yīng)增加,右心排血量增加,故從肺循環(huán)回到左心的血量并無明顯改變,周圍脈搏的大小無明顯變化。心包填塞時(shí),吸氣使胸腔負(fù)壓增加,肺血容量增加,血液貯留在肺血管內(nèi);而心包填塞使心臟舒張受限,致體循環(huán)的血液向右心室回流不能相應(yīng)地增加,右心室排血量不足以補(bǔ)償肺血容量的增加,使肺靜脈血回到左心部分減少,出現(xiàn)吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。此外,吸氣時(shí)膈肌下降,牽扯緊張的心包,使心包腔內(nèi)壓力更加增高,左心室充盈進(jìn)一步減少而致脈搏減弱。

    3水沖脈

    脈搏驟起驟降,急促而有力。脈波圖上可見脈波上升支驟起達(dá)到高于正常的高度,其頂峰持續(xù)時(shí)間極短,降支驟然下陷,這是由于左心室排血時(shí)周圍動(dòng)脈的充盈阻力極低,患者血壓表現(xiàn)為收縮壓增高或偏高,舒張壓降低而脈壓增大。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。檢查時(shí)檢查者用手緊握患者手腕掌面,使自己掌指關(guān)節(jié)的掌面部位緊貼患者橈動(dòng)脈,將患者的上肢高舉過頭,則水沖脈更易觸知。

    4.交替脈

    為一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏,測(cè)量血壓時(shí)常可遇到輕搏與重搏間有5~30mmHg的壓力差。產(chǎn)生交替脈的機(jī)制尚無令人滿意的解釋,可能是由于患者心室肌收縮不協(xié)調(diào),當(dāng)部分心肌纖維友生收縮,部分心肌因仍處干相對(duì)不應(yīng)期而使恢復(fù)時(shí)間延長,則產(chǎn)生弱脈。它的出現(xiàn)表示心肌受損,是左心室衰竭的重要體征見高血壓心臟病、急性心肌梗死或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

    5.重搏脈

    正常脈波的降支上可見一切跡(代表主動(dòng)脈瓣關(guān)閉),其后有一重搏波,此波一般不能觸及,在某些病理情況下,此波增高而可以觸及,即為重搏脈。產(chǎn)生機(jī)制可能是在血管緊張度降低的情況下,心室舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉,主動(dòng)脈內(nèi)一部分血液向后沖擊已關(guān)閉的主動(dòng)脈瓣,由此產(chǎn)生的沖力使重復(fù)上升的脈波增高而被觸及。重搏脈可見于傷寒或其他可引起周圍血管松弛、周圍阻力降低的疾病。

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