腸梗阻的全身性改變
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1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 正常情況下胃腸道每日約8000ml的分泌液,分泌液絕大部分被再吸收。高位腸梗阻時,由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐,丟失大量胃腸道液,使水分及電解質(zhì)大量丟失;低位腸梗阻時,胃腸道液體不能被吸收而潴留在腸腔內(nèi)。此外,腸管過度膨脹,影響腸壁靜脈回流,使腸壁水腫和血漿向腸壁、腸腔和腹腔滲出。腸絞窄存在時,會丟失大量血液。從而造成嚴(yán)重的缺水,血容量減少和血液濃縮,以及酸堿平衡失調(diào)。十二指腸梗阻,可因丟失大量氯離子和酸性胃液而產(chǎn)生堿中毒。一般小腸梗阻,喪失的體液多為堿性或中性,鈉、鉀離子的丟失較氯離子為多,以及酸性代謝物增加,可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。
2.感染和中毒 梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖,產(chǎn)生多種強(qiáng)烈毒素。由于腸壁血運障礙、通透性改變,細(xì)菌和毒素滲入腹腔,可引起嚴(yán)重的腹膜炎和膿毒癥。
3.休克和多器官功能障礙 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒等,可引起嚴(yán)重休克。腸腔高度膨脹,腹壓增高,膈肌上升,影響肺內(nèi)氣體交換,腹式呼吸減弱,同時阻礙下腔靜脈血液回流,而致呼吸、循環(huán)功能障礙。
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