新生兒顱內(nèi)出血診斷
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1.病史 注意產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)后有無缺氧及產(chǎn)傷史,如產(chǎn)前有無胎盤早期剝離、前置胎盤、臍帶脫垂,母親患妊娠中毒癥、心臟病、急或慢性感染性疾病等;產(chǎn)程中胎位不正,頭盆不稱,急產(chǎn),器械助產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫(胎心率>160/min或<120/min),胎糞污染羊水,臍帶繞頸過緊等。其他出血的因素,如新生兒自然出血癥、血小板減少癥、凝血因子缺陷、高鈉血癥等。
2.臨床表現(xiàn) 依出血部位及出血量的多少而表現(xiàn)不一,注意吸吮、吞咽及擁抱反射是否減弱或消失,有無陣發(fā)性抽搐、青紫、拒乳、嘔吐、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、前囟飽滿或隆起、瞳孔大小不等、對光反射消失、眼球震顫、視網(wǎng)膜出血、肌張力低下等。注意其他系統(tǒng)有無出血傾向。
3.檢驗 必要時查腦脊液常規(guī)、出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血因子。
4.腦超聲波、頭顱CT或MRI檢查頭顱超聲檢查對室管膜下出血、腦室出血清晰可見,CT對硬腦膜下出血,硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下和小腦內(nèi)出血診斷的正確性較超聲好,而MRI對出血頭3天不如超聲和CT敏感,3d后MRI檢查為最佳方法。
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