如何對異位妊娠的孕婦進行臨床診斷?
如何對異位妊娠的孕婦進行臨床診斷?考生是不是都掌握了呢?快來跟著小編檢驗一下自己吧!
現(xiàn)代醫(yī)學病名。簡稱宮外孕,又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠,以輸卵管妊娠為多見。臨床表現(xiàn)有停經(jīng),早孕反應,腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛,陰道出血,腹腔內(nèi)出血,貧血,休克等癥狀。多屬瘀血內(nèi)停,氣機阻滯之實證。宜采用中西醫(yī)結合辨證治療。一般分為三型:
①休克型:腹痛劇烈,面色蒼白,頭出冷汗,四肢厥逆,血壓下降,脈象沉細而弱,癥屬正虛邪實,治以回陽救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用參附湯加丹參、赤芍、乳香、沒藥,并配合輸血補液治療。
②不穩(wěn)定型:腹痛反復發(fā)作,病情不穩(wěn)定,胚胎未死,常伴有不同程度的貧血,屬瘀血內(nèi)停少腹之實證,宜活血化瘀止痛,用《醫(yī)學衷中參西錄》活絡效靈丹加減。若兼寒證表現(xiàn)有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經(jīng)回陽;兼熱癥表現(xiàn)有發(fā)熱腹痛拒按者,加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒;兼腹實證者表現(xiàn)有大便秘結,腹脹鼓腸加大黃、枳實、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。
③包塊型:胚胎已死,病情穩(wěn)定,盆腔形成血腫。癥屬瘀血內(nèi)結,治宜活血化瘀,方用活絡效靈丹加三棱、莪術、穿山甲等??傊?,此證應在嚴密觀察中進行治療。如休克不能糾正,或疑似間質(zhì)部妊娠,胚胎繼續(xù)存活,或并發(fā)腸梗阻者,應行開腹手術治療。
急性宮外孕癥狀、休征典型,多數(shù)病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應進行必要的輔助檢查。
(一)后穹窿穿刺 由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內(nèi)積血存在。
(二)妊娠試驗 胚胎存活或滋養(yǎng)細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
(三)超聲診斷 早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位于宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位于宮內(nèi),則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側子宮角突出,局部肌層增厚,內(nèi)有明顯的妊娠囊。
(四)腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
(五)子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應常規(guī)送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應考慮為異位妊娠,但不能確診。
區(qū)分早期妊娠流產(chǎn)與宮外孕
核心提示:卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),但若能仔細詢問月經(jīng)史,注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時間,一般仍能鑒別。
流產(chǎn)腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發(fā)性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛,一般無反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,后穹窿不飽滿,子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及家屬說明,行診斷性刮宮。
卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),但若能仔細詢問月經(jīng)史,注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時間,一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經(jīng)史,陰道少量流血,反復發(fā)作的腹痛。盆腔觸疼明顯,可捫到包塊。其他如不孕病史等,均與卵巢破裂不同。
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