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    有關羊水栓塞的治療措施的詳細介紹

    2020-05-15 19:08 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    有關羊水栓塞的治療措施的詳細介紹,快來跟著小編來學習一下吧!

    羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。

    1.抗過敏:出現(xiàn)過敏性休克應該應用大劑量皮質激素,常選用氫化可的松,即時500mg,一般每日——2000mg,靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反復應用時應注意,在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。

    2.吸氧:應爭取行正壓持續(xù)給氧,至少用面罩給氧,鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。

    3.解除肺動脈高壓:供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:

    (1)氨茶堿:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25——0.5g加入10%——25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。

    (2)罌粟堿:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30——60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。

    (3)阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環(huán)。劑量為0.5——1mg,靜脈注射,每10——15分鐘一次,至癥狀好轉。

    (4)酚妥拉明:解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴注。

    4.抗休克羊水栓塞引起的休克比較復雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。

    (1)擴充血容量:休克時都存在有效血容量不足,應盡早、盡快擴充血容量,但應用不當極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監(jiān)測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP,可根據(jù)中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監(jiān)護方法,都應在插管的同時抽血5ml,作血液沉淀試驗,涂片染色尋找羊水成分,并作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40 500——1000ml,靜脈滴注,伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

    (2)糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100——200ml,或根據(jù)公式計算:碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重,先注入計算量的1/2——2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定,按失衡情況給藥。

    (3)調整血管緊張度:休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺20——40mg加入葡萄糖液500ml內,靜脈滴注,可保證重要臟器血供。

    5.防治DIC:羊水栓塞診斷一旦確立,就應開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑制血管內凝血,保護腎臟功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg),加入生理鹽水100ml內,靜脈滴注,1小時滴完??捎迷嚬苣獣r間測定法作監(jiān)護,確定是否需要重復給藥。維持凝血時間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產前、產時或產后。應警惕嚴重的產后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血,并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補充凝血因子,制止產后出血不凝。

    6.預防心力衰竭:可用快速洋地黃制劑,去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2——0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml,靜脈注射,必要時4——6小時重復一次,總量每日<1.2mg。另輔以呋塞米40——80mg,靜脈注射,防治心力衰竭,對提高搶救成功率具有重要意義。

    7.防治多器官損傷:羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外,其次便是堅腎臟。為防止腎功能衰竭,在抗休克時必須注意腎的血灌注量,血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物,當血容量補足后,血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時,應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭,應盡早采用血液透析等急救措施。

    8.及時正確使用抗生素,以預防感染。

    9.產科處理:及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前,應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者,應行剖宮產術,以解除病因,防止病情惡化;子宮頸口開全,胎先露位于坐骨棘下者,可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血,繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產后大出血且血液不凝者,應當機立斷行子宮切除術,以控制胎盤剝離面血竇出血,并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán),使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致,不同意使用者認為加強宮縮,可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環(huán),導致病情惡化。眾所周知子宮收縮和縮復可起到生物學結扎血管作用,是產后胎盤剝離面止血的重要機制,為防治產后大出血權衡利弊還是以用藥為好。但發(fā)病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素,應立即停輸。

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