葡萄胎及侵蝕性葡萄胎的概述與病理知識(shí)
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葡萄胎的概述與病理
為絨毛基質(zhì)微血管消失,從而絨毛基質(zhì)積液,形成大小不等泡,形似葡萄,故稱(chēng)為葡萄胎(hydatidiform mole)。有完全性和部分性之分,大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盤(pán)組織或/及胎兒者,則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎。
病理
葡萄胎的真正發(fā)病原因不明。病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素,年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍,年齡小于加歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素,這兩個(gè)年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無(wú)關(guān)。
通過(guò)細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)合病理學(xué)研究證明兩類(lèi)葡萄胎各有遺傳學(xué)特點(diǎn)。完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來(lái)源,即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結(jié)合后發(fā)育形成。染色體核型為二倍體,其中90%為46,XX,由一個(gè)空卵(無(wú)基因物質(zhì)卵)與一個(gè)單倍體精子(23,X)受精,經(jīng)自身復(fù)制恢復(fù)為二倍體 (46,XX),再生長(zhǎng)發(fā)育而成,稱(chēng)為空卵受精。其少數(shù)核型為46,XY,這是兩個(gè)性染色體不同的精子(23,X及23,Y)同時(shí)便空卵受精,稱(chēng)為雙精子受精。部分性葡萄胎核型常是三倍體,80%為69,XXY,其余是69,XXX或69,XYY,來(lái)自一個(gè)正常卵子與雙精子受精,由此帶來(lái)一套多余的父方染色體成分;也可由于一個(gè)正常的單倍體卵子(或精子)與減數(shù)分裂失敗的二倍體配子結(jié)合所致。
侵蝕性葡萄胎的概述與病理
水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到鄰近及遠(yuǎn)處器宮者稱(chēng)侵蝕性葡萄胎,也稱(chēng)惡性葡萄胎,是介于葡萄胎(即良性葡萄胎)和絨毛膜癌之間的狀態(tài)。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生,可穿破子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官,造成局部破壞出血。侵蝕性葡萄胎,具有惡性腫瘤特點(diǎn),但治療效果及預(yù)后均較絨癌為好,治療主要是化療或加手術(shù)治療。
病理
因其所具有水泡組織的多少及破壞程度,可以從極似良性葡萄胎逐漸過(guò)渡到極似絨毛膜癌的不同類(lèi)型,可以分為三型:
1型:肉眼可見(jiàn)大量水泡,形態(tài)上似葡萄胎,但已侵入子宮肌層或血竇,附近組織很少出血壞死。
2型:肉眼可見(jiàn)少——中等量水泡,組織有出血壞死,滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生,部分細(xì)胞有分化不良。
3型:腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊,肉眼需仔細(xì)才能見(jiàn)少數(shù)水泡,個(gè)別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛,滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良,形成上極似絨毛膜癌。
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