小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)
《中華兒科雜志》編輯委員會　中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染消化學(xué)組；中華兒科雜志2003年3月第41卷第3期　
　　一、慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變,多與幽門螺桿菌感染有關(guān)。診斷及分類主要根據(jù)胃鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)檢查。
1.胃鏡診斷依據(jù)1)粘膜斑:粘液增多牢固附著與粘膜,以水沖后,粘膜表面發(fā)紅或糜爛剝脫;(2)充血:與鄰區(qū)比較,粘膜明顯呈斑塊狀或彌漫性變紅區(qū)域;(3)水腫:粘膜腫脹、稍蒼白、反光強(qiáng),胃小凹明顯,粘膜脆弱,宜出血;(4)微小結(jié)節(jié)(ｍｉｃｒｏｎｏｄｕｌａｒ)形成:又稱胃竇小結(jié)節(jié)(ａｎｔｒａｌｎｏｄｕｌａｒｉｔｙ)或淋巴細(xì)胞樣小結(jié)節(jié)增生(ｌｙｍｐｈｏｉｄｎｏｄｕｌａｒｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ),胃壁平坦時,與周圍粘膜相比,增生處胃粘膜呈微細(xì)或粗顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;(5)糜爛:局限或大片發(fā)生,伴有新鮮或陳舊出血點(diǎn),當(dāng)糜爛位于粘膜層時稱平坦性糜爛;高于粘膜面時稱隆起型糜爛,隆起呈小丘疹狀或疣狀,頂部有臍樣凹陷;花斑:紅白相間,以紅為主;(7)出血斑點(diǎn):胃粘膜出現(xiàn)散在小點(diǎn)狀或小片狀新鮮或陳舊出血。以上項(1)～(5)中符合一項即可診斷;(7)二項應(yīng)結(jié)合病理診斷。此外,如發(fā)現(xiàn)幽門口收縮不良、返流增多、膽汁返流,常提示胃炎存在,應(yīng)注意觀察之。
2.病理組織學(xué)改變:上皮細(xì)胞變性,小凹上皮細(xì)胞增生,固有膜炎癥細(xì)胞浸潤、腺體萎縮。炎癥細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。
(1)根據(jù)有無腺體萎縮診斷為慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎;(2)根據(jù)炎癥程度,慢性淺表性胃炎分為輕、中、重三級:輕度:炎癥細(xì)胞浸潤較輕,多限于粘膜的淺表1/3,其他改變均不明顯;中度:病變程度介于輕、重之間,炎癥細(xì)胞累及粘膜全層的淺表1/3～2/3;重度:粘膜上皮變性明顯,且有壞死、胃小凹擴(kuò)張、變長變深、可伴腸腺化生,炎癥細(xì)胞浸潤較重,超過粘膜2/3以上,可見固有膜內(nèi)淋巴濾泡形成;(3)如固有膜見中性粒細(xì)胞浸潤,應(yīng)注明“活動性”。
二、消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。胃鏡下見粘膜缺損呈圓形、橢圓形、線形、不規(guī)則形,底部平坦,邊緣整齊,為白苔或灰白苔覆蓋�；驗橐黄�充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑,稱“霜斑樣潰瘍”。 根據(jù)部位分型:1.胃潰瘍;2.十二指腸球部潰瘍:3.復(fù)合性潰瘍:胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍并存。根據(jù)胃鏡下所見分期:
1.活動期:潰瘍基底部有白色或灰白色厚苔,邊緣整齊,周圍粘膜充血、水腫、有時易出血;水腫消退,呈粘膜向潰瘍集中。十二指腸潰瘍有時表現(xiàn)為一片充血粘膜上散在小白苔,即霜斑樣潰瘍。2.愈合期:潰瘍變淺,周圍粘膜充血水腫消退,基底出現(xiàn)薄苔;薄苔是愈合期的標(biāo)志。3.瘢痕期:潰瘍基底部白苔消失,遺下紅色瘢痕,以后紅色瘢痕轉(zhuǎn)為白色瘢痕,其四周粘膜呈輻射狀,表示潰瘍完全愈合,但仍可遺留輕微凹陷。
三、幽門螺桿菌感染應(yīng)常規(guī)檢測有無幽門螺桿菌(Ｈｐ)感染。
以下二項中任一項陽性可診斷1)胃竇粘膜組織切片染色見到大量典型細(xì)菌;(2)胃粘膜Ｈｐ培養(yǎng)陽性。以下四項中需有二項或二項以上陽性時才能確立診斷:(1)13Ｃ尿素呼吸試驗陽性;(2)胃竇粘膜組織切片染色見到少量典型細(xì)菌;(3)快速尿素酶試驗陽性;(4)血清Ｈｐ ＩｇＧ陽性;或糞便Ｈｐ抗原測定陽性。

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