第一節(jié) 外陰及陰道炎癥

外陰及陰道的解剖及生理特點(diǎn)形成自然的防御功能:①兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口;②由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差;③陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。 正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居于陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群。需氧菌包括:棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌。兼性厭氧菌有乳桿菌、加德納爾菌和大腸桿菌。厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌和動(dòng)彎桿菌等。此外還有文原體及念珠菌。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響陰道環(huán)境。正常陰道中乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，在維持陰道正常菌群中起關(guān)鍵作用。 雖然有外陰及陰道的防御機(jī)制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染;外陰及陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。此外，雖然陰道內(nèi)菌群為正常菌群，但當(dāng)大量應(yīng)用抗生素、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機(jī)體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌。 外陰及陰道炎癥的共同特點(diǎn)是陰道分泌物增加及外陰疫癢，由于炎癥的病因不同，分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及癬癢的輕重也不相同。 一 滴蟲陰道炎 【病因】滴蟲陰道炎，是常見的陰道炎，由陰道茬滴蟲引起。適宜滴蟲生長的溫度為25℃～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境。滴蟲的生活史簡(jiǎn)單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)，能在3℃～ 5℃生存21日，在46℃生存20～60分鐘，在半干燥環(huán)境中約生存10小時(shí);在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲陰道炎患者的陰道pH一般在5～6.6，多數(shù)>6.0。月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，故隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵人尿道或尿道旁腺，甚至膀恍、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中。 【傳染方式】傳染途徑有:①經(jīng)性交直接傳播;②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫(yī)源性傳播:通過污染的器械及敷料傳播。 【臨床表現(xiàn)】潛伏期為4～28日。滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。 檢查時(shí)見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，后彎隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜常無異常改變。 【診斷】典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。檢查滴蟲最簡(jiǎn)便的方法是懸滴法。在有癥狀的患者中，其陽性率可達(dá)80～90％。具體方法是:加溫生理鹽水1小滴于玻片上，于陰道后彎隆處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)位置，亦可見到周圍白細(xì)胞被推移。對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確性可達(dá)98%左右。取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤滑劑。分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。 【預(yù)防】作好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴(yán)格管理制度，應(yīng)禁止滴蟲患者或帶蟲者進(jìn)人游泳池。浴盆、浴巾等用具應(yīng)消毒。醫(yī)療單位必須作好消毒隔離，防止交叉感染。 【治療】 1.全身用藥 甲硝唑400mg，每日2-3次，7日為一療程;對(duì)初患者單次口服甲硝唑2g，可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時(shí)之內(nèi)不哺乳為妥。 2.局部用藥 可以單獨(dú)局部給藥，也可全身及局部聯(lián)合用藥，以聯(lián)合用藥效果佳。甲硝唑片200mg每晚塞人陰道1次，10次為一療程。局部用藥前，可先用1％乳酸液或0.1～0.5醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn) 滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。 4.治療中注意事項(xiàng) 治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。此外，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5-10分鐘以消滅病原體;已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時(shí)治療。