摘要：錯(cuò)頜畸形。矯治在錯(cuò)頜畸形中，反是一種常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形之一。此類(lèi)畸形患者如在頜骨發(fā)育之前不及時(shí)矯正，可影響上下頜骨的正常發(fā)育，造成頜骨畸形的同時(shí)也影響患者顏面部的美觀、發(fā)音、咀嚼功能，從而對(duì)患者的心理造成影響。因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)在頜骨發(fā)育高峰之前盡可能矯治?！?/P>

　　關(guān)鍵詞 反；錯(cuò)頜畸形；矯治

　　在錯(cuò)頜畸形中，反是常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形之一。此類(lèi)畸形如在頜骨發(fā)育之前不及時(shí)矯正，可影響上下頜骨的正常發(fā)育，造成頜骨畸形的同時(shí)也影響患者顏面部的美觀、發(fā)音、咀嚼功能，從而對(duì)患者的心理造成影響。因此對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)在頜骨發(fā)育高峰之前盡可能矯治。但有些患者及家長(zhǎng)因?qū)Υ朔N畸形缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，到醫(yī)就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)矯治的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)此類(lèi)錯(cuò)畸形的患者在什么時(shí)候進(jìn)行矯治，用什么方法矯治，以及矯治后怎樣保持是矯治的成功的關(guān)鍵。我們對(duì)此類(lèi)錯(cuò)畸形的患者，根據(jù)不同的情況選擇不同的矯治器，矯

　　治后戴保持器的同時(shí)配合頭帽，頦兜對(duì)反畸形的患者進(jìn)行矯治取得了很好的效果，報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1．1 一般資料

　　本組為1992年2月—2000年6月矯治的256例反的患者，其中乳牙期15例，替牙期98例，恒牙期58例；年齡3～28歲，平均14.8歲；男112例，女144例；前牙反159例，伴一側(cè)后牙反25例，全牙弓反72例，反同時(shí)還伴有上牙列擁擠錯(cuò)畸形患者53例，反同時(shí)還伴有上下牙列擁擠錯(cuò)畸形患者33例；反還伴有牙列有散在間隙的錯(cuò)畸形患者15例，反但上下牙列整齊不伴有其他錯(cuò)畸形45例；安氏一類(lèi)錯(cuò)畸形72例，安氏Ⅲ類(lèi)亞類(lèi)錯(cuò)畸形22例，安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形162例。

　　1.2  矯治方法

　　我們根據(jù)患者年齡、發(fā)育齡、錯(cuò)畸形情況，骨骼型、面型等具體錯(cuò)畸形情況綜合考慮，在矯治設(shè)計(jì)時(shí)采用活動(dòng)矯治器及固定矯治器 .活動(dòng)矯治器一般用于I類(lèi)面型，牙性及功能性反的患者，即上下頜骨發(fā)育正常的乳牙及替牙期及恒牙的牙性功能性錯(cuò)畸形，活動(dòng)矯治器設(shè)計(jì)的固位裝置為改良箭頭卡，如果固位不好可另加鄰間溝單臂卡等的固位裝置，矯治器的功能裝置一般設(shè)計(jì)為雙曲舌簧，雙曲唇弓，分裂簧，螺旋擴(kuò)大器，解剖式墊。平面式墊等裝置，一般配合有頭帽、頦兜，矯治時(shí)除功能性裝置在矯治過(guò)程中加力外，必要時(shí)作頜間牽引。固定矯治一般用于恒牙期反，乳牙，替牙期及恒牙期的骨性安氏三類(lèi)錯(cuò)畸形，尤其是反的同時(shí)伴有其他錯(cuò)畸形。一般采用方絲弓技術(shù)，直絲弓技術(shù)，使用國(guó)產(chǎn)預(yù)成帶環(huán)，國(guó)產(chǎn)方絲及直絲弓托槽，國(guó)產(chǎn)鎳鈦圓絲，國(guó)產(chǎn)鎳鈦方絲，國(guó)產(chǎn)正畸鋼絲，美國(guó)產(chǎn)正畸方絲；圓絲規(guī)格為0.012，0.014，0.016，0.018，0.020；方絲規(guī)格為0.017×0.022，0.018×0.022，0.018×0.025，0.019×0.028；擴(kuò)弓的輔弓我們使用國(guó)產(chǎn)0.8，0.9的醫(yī)用不銹鋼絲，美國(guó)產(chǎn)牽引皮圈；規(guī)格為1/8，3/10，1/4，5/16，鎳鈦推簧，鎳鈦拉簧，美國(guó)產(chǎn)連狀皮圈，彈力線，口外弓等使用固定矯治的各種材料及裝置；粘結(jié)材料我們采用天津產(chǎn)的京津釉粘合劑，美國(guó)公司生產(chǎn)的光聲化及正畸粘結(jié)材料。根據(jù)情況采用減數(shù)或非減數(shù)的方法，在排齊，整平，打開(kāi)咬后逐漸換正畸鋼絲，在使用較粗的正畸鋼絲或更換不銹鋼方絲后保持弓型，根據(jù)反的情況可選擇頜內(nèi)及頜間牽引［1］；根據(jù)上下頜中線情況再加中線牽引，正在牽引過(guò)程中注意尖牙及磨牙關(guān)系，在此過(guò)程中根據(jù)牙弓情況及時(shí)調(diào)整弓絲的弓型，使用頜間牽引時(shí)根據(jù)下頜中線情況兩側(cè)的力量可以相同，也可以不同，其調(diào)整的方法可利用牽引溝的位置不同，或利用兩側(cè)的牽引圈的大小不同來(lái)調(diào)整。如果需要擴(kuò)弓則根據(jù)具體情況可選擇用直的弓絲，擴(kuò)弓的輔弓，如果需要一側(cè)擴(kuò)弓，則注意擴(kuò)弓的輔弓形狀或用快速螺旋擴(kuò)大器一側(cè)或雙側(cè)加墊，注意的是對(duì)于反的患者在矯治前首先應(yīng)明確診斷，對(duì)于上下頜骨發(fā)育正常的牙性或功能性反的患者，無(wú)論在什么咬期進(jìn)行矯治效果一般都非常理想，但是我們還是提倡及早矯治，以免影響頜骨發(fā)育［2］。如果患者處在頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育第一或第二高峰期之前進(jìn)行矯治，上頜發(fā)育不足可用前方牽引矯治器利用口內(nèi)、口外裝置進(jìn)行牽引，促進(jìn)上頜骨的發(fā)育同時(shí)限制下頜骨的發(fā)育，但是種方法只適用于還有生長(zhǎng)潛力的患者［3］。

　　1.3 療效判斷

　?、傩Ч芎茫好娌堪l(fā)育正常，左右對(duì)稱(chēng)，上下頜牙齒排列整齊，上下頜中線正，覆覆蓋正常，上下頜第一磨牙及尖牙為中性關(guān)系，后牙尖窩關(guān)系非常好。②效果尚可：面部發(fā)育較正常，面中1/3發(fā)育略差，面下1/3發(fā)育略大，左右較對(duì)稱(chēng)。上下頜牙齒排列整齊，上下頜中線正，覆覆蓋正常，上下頜第一磨牙及尖牙為中性關(guān)系，后牙尖窩關(guān)系較好。③效果差：面部發(fā)育不正常，面中1/3發(fā)育差，面下1/3發(fā)育大，左右對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，上頜或下頜中線正或不正，一側(cè)或雙側(cè)第一磨牙及尖牙為近中關(guān)系，后牙關(guān)系不好。矯治療程為1.5～3.5年。保持時(shí)間為1～3年，口內(nèi)保持器一般戴1～2年。

　　1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

　　2.結(jié)果

　　本組矯治效果很好的169例，效果尚可的45例，效果差的12例。矯治前后X線頭部側(cè)位片頭影角度測(cè)量值比較見(jiàn)表1.表1 矯治前后X線頭部側(cè)位片頭影角度測(cè)量值比較（略） 注：矯治前后比較P值均<0.01

　　3.討論

　　1）從表1中可以看出，反患者矯正前SNA角均值小于正常，說(shuō)明此類(lèi)患者的上頜骨發(fā)育較差。雖然矯治后該角度的平均值有所增加，并且矯治前后二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但矯治后該角度仍小于正常。說(shuō)明矯治后上頜骨有一定的發(fā)育，但仍較差。反患者矯正前SNB角均值均在正常偏大范圍內(nèi)，說(shuō)明我們選擇均為下頜骨發(fā)育較正常的患者，雖然矯治后該角度的平均值有所減少，并且矯治前后二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但矯治后該角度仍在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明矯治后下頜骨的發(fā)育受到一些限制，但下頜骨的縱向發(fā)育結(jié)果還是正常的。反的患者矯正前SNB角均為負(fù)值。盡管矯治后該角有所增加，并且矯治前后二者間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但矯治后該角度為負(fù)值，說(shuō)明矯治后上下頜骨仍不協(xié)調(diào)，反的患者矯正前1-SN角正常偏大而1-MP角正常偏小，說(shuō)明該類(lèi)患者在矯治前上前牙的牙軸代償性唇傾，但仍在正常范圍內(nèi)。矯治后1-SN減小，1-MP增大，說(shuō)明矯治后去除一部分上下牙軸的代償，上前牙唇傾及下前牙舌傾的代償功能有所改善，1-SN接近正常值，1-MP接近正常值，矯治前后角度的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

　　2）從矯治后的效果看：本組效果很好者為169例（66%）；效果尚可者為75例（29%）；效果差者為12例（4.6%）。說(shuō)明對(duì)于此種錯(cuò)畸形的矯正效果是可以肯定的。12例效果差的病例均為3～19歲的患者，且3例有家族遺傳史，部分患者在戴保持器時(shí)未按醫(yī)生要求的時(shí)間佩戴，有的患者沒(méi)有按醫(yī)生的要求戴頭帽、頦兜限制下頜骨的生長(zhǎng)，因此矯治效果差，同時(shí)也說(shuō)明反的患者矯治能否成功與矯治患者的年齡、是否有遺傳史、保持器的戴用是否符合醫(yī)生的要求等有關(guān)。

　　總之，反的患者為多數(shù)上頜骨發(fā)育較差，下頜骨發(fā)育較大的患者，如果不及早矯治就會(huì)造成骨性的反，對(duì)于此類(lèi)患者的矯治，多采用擴(kuò)大上牙弓及縮小下牙弓的方法，但擴(kuò)大上牙弓及縮小下牙弓多數(shù)是改變了上下頜前牙牙軸的角度及顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)窩的改建，同時(shí)促進(jìn)上頜骨的發(fā)育及限制下頜骨的發(fā)育，但頜骨的改變很小，所以我們建議對(duì)此類(lèi)患者如果在頜骨發(fā)育高峰之前進(jìn)行矯治，最好使用前方牽引矯治器等，能促進(jìn)上頜骨發(fā)育的矯治器則效果更好。在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)由于別患者矯治療程較短或保持的時(shí)間不夠，軟組織的改建尚未完成，是由于患者的一些不良習(xí)慣不能及時(shí)糾正等原因，造成患者矯治后的復(fù)發(fā)。我們建議對(duì)于反伴偏的患者盡早矯治，矯治的方法要得當(dāng)，矯治后要按要求保持，同時(shí)對(duì)于尚有生長(zhǎng)潛力的患者，在保持時(shí)盡量配合戴用頭帽、頦兜。

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