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    [精神病學(xué)]第二節(jié) 電抽搐治療

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      電抽搐治療(Electric convulsive therapy,ECT)又稱電休克治療 (electric shock therapy,EST)。是在安全范圍內(nèi)使一定量的電流通過大腦,引起意識(shí)喪失與痙攣發(fā)作以治療精神疾患的方法。ECT始于30年代,在40~50年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病的主要方法。隨著精神藥物的廣泛應(yīng)用,ECT在精神分裂癥治療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥,應(yīng)用漸少。其治療機(jī)理尚示明。

      一、適應(yīng)癥:嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)、自傷或自殺行為、興奮躁動(dòng)或沖動(dòng)傷人,木僵狀態(tài)或緊張型精神分裂癥效果最佳。

      二、禁忌癥:全身性急性感染,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)疾病,骨關(guān)節(jié)病,青光眼和視網(wǎng)膜剝離,糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病,明顯的營養(yǎng)不良,孕婦。老人或兒童。

      三、治療方法簡介:在完成一切治療前準(zhǔn)備工作之后,將治療電極置于患者顳部,然后通電。治療所需電量:交流電療機(jī)為80~120V,0.3~0.4S;直接電療機(jī)為80~110mA,1~3S;脈沖電療機(jī)為20~40mA,1~2S.通電后患者立即出現(xiàn)意識(shí)喪失、全身抽搐發(fā)作,然后有10余分鐘的意識(shí)模糊狀態(tài),再逐漸清醒,為一次有效治療。每周治療1~3次,4~10次為一療程。

      四、副作用及并發(fā)癥:一般在治療后有頭痛、惡心、嘔吐、下頜關(guān)節(jié)酸痛,只需對(duì)癥處理。記憶損害多表現(xiàn)為逆行性遺忘和治療后短期內(nèi)的信息保留障礙,多在治療終止后的一月內(nèi)恢復(fù)。骨折與脫臼是較多見的并發(fā)癥,治療時(shí)加強(qiáng)保護(hù),可以避免。窒息是WCT嚴(yán)重并發(fā)癥之一,心臟并發(fā)癥罕見。ECT死亡率約為3-4/10萬次治療,每次ECT致死危險(xiǎn)性不比一次全身麻醉高。

      五、改良的電抽搐治療方法:

      (一)單測(cè)電抽搐治療(unilateral ECT)除將電極置于患者的非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)外,其余操作方法、注意事項(xiàng)均與常規(guī)電抽搐治療相同。

     ?。ǘo抽搐性電休克(non—convulsive ECT)是在常規(guī)電抽搐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,只是在通電前先給予靜脈麻醉和肌肉松馳藥,通電后不產(chǎn)生全身性強(qiáng)直一陣攣型發(fā)作。發(fā)作終止時(shí)立即給予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢復(fù)為止。

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