病毒性胃腸炎（viral gastroenteritis）又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適待癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。

　　與急性胃腸炎有關(guān)的病毒種類較多，其中較為重要的、研究較多的是輪狀病毒（rotavirus）和諾沃克類病毒（Norwsalk-like virus）。此外，嵌杯樣病毒（caliclvirus）。腸腺病毒（enteric adenovirus）、星狀病毒（astrovirus）、柯薩奇病毒（coxsackie virus）、冠狀病毒（coronavirus）等亦可引起胃腸炎。

　　一、輪狀病毒胃腸炎

　　輪狀病毒胃腸炎是病毒性胃腸炎中最常見的一種。普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，而成人腹瀉輪狀病毒則可引起青壯年胃腸炎的暴發(fā)流行。

　　[病原學(xué)]

　　輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70nm左右，病毒體中心為直徑36～45nm的致密核心，含病毒核酸。外有雙層多肽衣殼，呈輪緣狀，圍繞內(nèi)層。內(nèi)層衣殼子粒在邊緣部呈放射狀排列，形似車輪幅條，故稱為輪狀病毒。中央部子粒排列不規(guī)則，呈蜂窩狀。電鏡下輪狀病毒有兩種形態(tài)，即雙殼顆粒與單殼顆粒。前者為一種成熟的或完整的病毒顆粒，具有外層多肽衣殼，又稱L毒粒（light Virion），具有傳染性；后者因在自然條件下失去其外殼，形成粗糙單殼顆粒，又稱D毒粒（dense virion），無(wú)傳染性。人輪狀病毒的內(nèi)衣殼可與小牛、小鼠、小豬、羔羊、兔及猴的輪狀病毒發(fā)生交叉反應(yīng)，但外殼抗原有型的特異性。人輪狀病毒至少有4個(gè)血清型，各型之間無(wú)交叉免疫保護(hù)作用。

　　輪狀病毒基因含有11個(gè)節(jié)段的雙股線型RNA.根據(jù)RNA電泳圖型，目前將人和動(dòng)物狀病毒分為A～D4個(gè)群。A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；B群為豬輪狀病毒和成人腹瀉輪狀病毒（adult diarrhea rotavirus），后者為我國(guó)學(xué)者從1984年流行于我國(guó)各地的成人流行性腹瀉患者分離出的一種新輪狀病毒，目前將此種病毒與世界其它地區(qū)發(fā)現(xiàn)的副輪狀病毒、類輪狀病毒統(tǒng)稱為抗原特異性輪狀病毒；C群為人和豬輪狀病毒；D群為雞和鳥類輪狀病毒。成人腹瀉輪狀病毒與普通人輪狀病毒在病毒抗原性、核酸圖型及臨床表現(xiàn)等方面均有差異。

　　輪狀病毒對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚和弱酸，在-20℃可以長(zhǎng)期保存，56℃ 1小時(shí)可被滅活。此病毒可在猴腎原代細(xì)胞中傳代和繁殖。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹?患者與無(wú)癥狀帶毒者是主要的傳染源?；颊呒毙云诩S便中有大量病毒顆粒，病后可持續(xù)排毒4～8天，極少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)18～42天。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?主要通過(guò)人傳人，經(jīng)糞—口或口—口傳播，亦可能通過(guò)水源污染或呼吸道傳播。成人輪狀病毒胃腸炎（流行性腹瀉）常呈水型暴發(fā)流行，也可通過(guò)生活接觸傳播。

　?。ㄈ┮赘腥巳?普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以9～12月齡發(fā)病率最高，6月齡以下少見，但近來(lái)人工喂養(yǎng)新生兒發(fā)病也較多，成人感染后多無(wú)癥狀或呈輕癥表現(xiàn)。成人腹瀉輪狀病毒則人群普遍易感，但主要在青壯年中造成流行。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?人輪狀病毒廣泛存在于世界各地，發(fā)病率甚高，幾乎每個(gè)人都感染過(guò)輪狀病毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰在秋冬寒冷季節(jié)（12月～2月），但熱帶地區(qū)季節(jié)性不明顯。輪狀病毒成人腹瀉可在一年四季發(fā)生，但流行和暴發(fā)在我國(guó)多發(fā)生于4～7月。

　　[發(fā)病機(jī)理與病理變化]

　　輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細(xì)胞。因此正常腸粘膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，導(dǎo)致吸收功能障礙。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內(nèi)，造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變，使液體進(jìn)入腸腔而造成滲透性腹瀉。

　　病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮細(xì)胞可變?yōu)榉叫位虿徽?，但多?shù)腸粘膜細(xì)胞尚正常。腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)空泡變性，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中有多量輪狀病毒顆粒。

　　[臨床表現(xiàn)]

　?。ㄒ唬┢胀ㄝ啝畈《疚改c炎 潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日十到數(shù)十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現(xiàn)消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但少數(shù)患兒短期內(nèi)仍有雙糖尤其是乳糖吸收不良，腹瀉可持續(xù)數(shù)周，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。

　?。ǘ┏扇烁篂a輪狀病毒胃腸炎潛伏期2～3天，起病急，多無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日3～10次不等，為黃水樣或米湯樣便，無(wú)膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3～6天，偶可長(zhǎng)達(dá)10天以上。

　　少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊、直腸出血，溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。

　　[診斷]

　　（一）流行病學(xué) 在秋冬季發(fā)生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時(shí)發(fā)生，應(yīng)考慮有本病可能；

　　（二）臨床表現(xiàn) 急性水樣腹瀉，中毒癥狀較輕，病程自限；

　　（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血常規(guī) 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正常，少數(shù)偏高，分類淋巴細(xì)胞增加；

　　2．大便常規(guī)及培養(yǎng) 大便鏡檢大多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見少量白細(xì)胞，培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)；

　　3．特異性診斷實(shí)驗(yàn) （1）取糞便作直接或免疫電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒顆粒；（2）用酶聯(lián)免疫附試驗(yàn)或免疫酶斑試驗(yàn)（Immnnoenzyme dot test）檢測(cè)糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；（3）從糞便中提取病毒RNA，進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無(wú)輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價(jià)值，又可區(qū)別不同型病毒感染；（4）血清學(xué)檢測(cè)，感染后5天，血中可檢測(cè)出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。

　　[鑒別診斷]

　　本病與細(xì)胞菌、寄生蟲性腹瀉的鑒別不難，與其它病毒性胃腸炎的鑒別有賴于特異性診斷檢查。

　　[治療]

　　無(wú)特效療法，以對(duì)癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物。吐瀉較重時(shí)用止吐劑及鎮(zhèn)靜劑。口服或靜脈補(bǔ)液以糾正和電解質(zhì)紊亂。

　　[預(yù)防]

　　及早發(fā)現(xiàn)和隔離病人；對(duì)病人糞便應(yīng)消毒處理；重視水源及食物衛(wèi)生，餐具中進(jìn)行消毒；嬰兒室應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離制度；應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒；對(duì)6——24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產(chǎn)生IgA抗體，為目前最為有效的預(yù)防措施。

　　二、諾沃克類病毒胃腸炎

　　[病原學(xué)]

　　諾沃克類病毒為一組屬于微小病毒的病原體，諾沃克病毒為本組病毒的原型，系1972年經(jīng)免疫電鏡在美國(guó)俄亥俄洲諾沃克（Norwalk）城胃腸炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)。其后在世界其它地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)了多種類似病毒，多按發(fā)現(xiàn)時(shí)的地區(qū)而命名，如夏威夷病毒，蒙哥馬利病毒、馬林病毒、雪山病毒等，統(tǒng)稱為諾沃克類病毒。直徑25～32nm，圓形，無(wú)包膜，似屬于DNA病毒。僅人和猩猩易感，體外細(xì)胞與組織培養(yǎng)尚未成功。本組病毒抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚、酸及熱，60℃30分鐘不能完全滅活。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹?主要是急性期病人，感染后糞便排毒時(shí)間短暫，一般不超過(guò)72小時(shí)。

　　（二）傳播途徑 以糞—口途徑為主，如水源、食物被污染，可造成暴發(fā)流行。

　?。ㄈ┮赘腥巳?人群普遍易感，但以大齡兒童及成人發(fā)病率最高。感染后免疫力短暫。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?本病廣泛分布于世界各地。我國(guó)亦有流行的報(bào)道。全年均可發(fā)病，但以秋冬季春季多見。

　　[發(fā)病機(jī)理和病理變化]

　　諾沃克類病毒主要引起十二指腸及空腸粘膜的可逆性病變，絨毛上皮變性，絨毛增寬變短，腺窩增生，固有層單核細(xì)胞浸潤(rùn)，病變通常在2周內(nèi)恢復(fù)。

　　本組病毒引起腹瀉和嘔吐的確切機(jī)理尚不清楚?？赡苡捎谛∧c粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣多種酶的活力受抑而引起消化不良及腸腔滲透壓增加。但與腸粘膜腺苷環(huán)化酶水平無(wú)關(guān)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期一般24～48小時(shí)。起病突然，以輕重不等的嘔吐或腹瀉為主要表現(xiàn)?？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。腹瀉為黃色稀水便，日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無(wú)膿血與粘液?？砂橛械蜔帷?a href="http://thedailypurge.net/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué) 主要了解接觸史，發(fā)病季節(jié)，所在地區(qū)有無(wú)類似疾病流行；

　?。ǘ┡R床表現(xiàn) 病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐；

　　（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1．外周血白細(xì)胞大多數(shù)正?；蛏愿撸嘤猩贁?shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

　　2．糞便檢查 大便鏡檢多無(wú)異常，培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。

　　3．特異性診斷實(shí)驗(yàn)（1）取發(fā)病后24～48小時(shí)大便作免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒；（2）用固相放射免疫法檢測(cè)急性期糞便濾液中的病毒抗原；（3）用放射免疫法等方法測(cè)定血清特異性抗體，雙份血清抗體效價(jià)顯著上升者則有助診斷。

　　[鑒別診斷]

　　本病與細(xì)菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑒別；與其它病毒性胃腸炎的鑒別主要根據(jù)特異性診斷實(shí)驗(yàn)。

　　[治療]

　　以對(duì)癥支持治療為主。參見“輪狀病毒胃腸炎”節(jié)。

　　[預(yù)防]

　　加強(qiáng)患者的管理。注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。防止水源污染。疫苗尚在研制之中。

　　三、其它病毒性胃腸炎

　?。ㄒ唬┠c腺病毒胃腸炎 腸腺病毒是嬰幼兒腹瀉的重要病原體。屬于普通腺病毒的40、41血清型，外形與普通腺病毒相同，為直徑70～80nm的雙鏈DNA病毒，主要侵犯嬰幼兒，通過(guò)人與人的接觸傳播，也可經(jīng)糞—口途徑及呼吸道傳播。本病無(wú)明顯季節(jié)性，夏秋季略多?？沙时┌l(fā)流行。臨床表現(xiàn)為較重的腹瀉，稀水樣便，每日3～30次不等。常有呼吸道癥狀。如咽炎、鼻炎、咳嗽等，發(fā)熱及嘔吐較輕，可有不同程度的脫水征。病程8～12天。多數(shù)患兒病后5～7個(gè)月內(nèi)對(duì)蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。診斷根據(jù)免疫電鏡檢測(cè)糞便中腸腺病毒顆?；蛴妹庖邿晒夥ǖ葯z測(cè)糞便中腸腺病毒抗原。

　?。ǘ┬菭畈《疚改c炎 星狀病毒為一種直徑28～30nm的球形病毒顆粒，表面有5～6個(gè)星芒狀突起。在健康成人、兒童及嬰幼兒糞便均可查見此種病毒。目前認(rèn)為當(dāng)星狀病毒在腸道內(nèi)大量繁殖時(shí)引起胃腸炎。本病無(wú)明顯季節(jié)性，一般為散發(fā)性，但也可呈暴發(fā)流行，無(wú)癥狀而攜帶病毒的乳兒可引起托兒所哺乳班幼兒胃腸炎的暴發(fā)流行。發(fā)病以嬰兒為多，臨床表現(xiàn)類似于輪狀病毒胃腸炎，但癥狀較輕。診斷主要根據(jù)大便接種人胚腎細(xì)胞培養(yǎng)后免疫電鏡或免疫熒光檢查結(jié)果。

　　（三）腸道病毒胃腸炎 腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒和新型腸道病毒共71個(gè)血清型。腸道病毒胃腸炎并不多見，主要由?？刹《?，3，6～9，11～14，18～20，22～24型及柯薩奇病毒A組4型、B組3、4型引起。冬夏季均可發(fā)生。嬰幼兒易感，并可在產(chǎn)嬰室、托兒所及家庭內(nèi)引起流行。主要通過(guò)日常生活接觸經(jīng)口感染。臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、低熱、腹瀉稀水便，混有少量粘液，無(wú)膿血，日排便在10次以內(nèi)。嘔吐較頻，有時(shí)可伴有腹痛及肌肉疼痛。通常于發(fā)病后24小時(shí)左右癥狀好轉(zhuǎn)。確定診斷應(yīng)根據(jù)病毒分離及血清學(xué)檢查。

　?。ㄋ模┕跔畈《疚改c炎 冠狀病毒為球形RNA病毒，直徑120～230nm.病毒顆粒表面圍有花瓣樣突起。本病毒廣泛存在于鳥類及哺乳類動(dòng)物，在非細(xì)菌性胃腸炎患者糞便中亦發(fā)現(xiàn)了一種冠狀病毒樣顆粒。成人及小兒均可罹患本病，臨床表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腹瀉及吸收不良。