【概述】

　　華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis sinensis）又稱肝吸蟲病，是由華支睪吸蟲寄生于肝臟膽管內(nèi)所引起的疾病，在我國(guó)廣泛存在，應(yīng)加強(qiáng)防治。

　　【病因】

　　華支睪吸蟲成蟲蟲體狹長(zhǎng)，扁平，前端尖細(xì)，后端鈍圓，長(zhǎng)10～25mm，寬3～5mm.蟲卵呈黃褐色，略似電燈泡形，一端較小，有蓋，一端較大，有逗點(diǎn)狀突起，蟲卵平均大小為29×17μm。

　　華支睪吸蟲的生活史需要兩個(gè)中間宿主，第一中間宿主為淡水螺（長(zhǎng)角涵螺、紋沼螺），第二中間宿主為淡水魚（白鯇、黑鯇、麥穗魚等）和淡水蝦（米蝦和沼蝦）。蟲卵隨人及其他動(dòng)物的糞便進(jìn)入水中，被淡水螺吞食，卵在螺體內(nèi)發(fā)育，至尾蚴階段再逸出于水中，尾蚴遇有機(jī)會(huì)即侵入淡水魚、蝦的體內(nèi)，發(fā)育為囊蚴。未煮熟的受染魚、蝦被人吞食后，囊蚴在十二指腸內(nèi)脫囊逸出，由總膽管移行至肝臟膽管寄生，發(fā)育為成蟲而后產(chǎn)卵，蟲卵又經(jīng)膽管入腸，隨糞便排出（圖23-23）。從感染囊蚴至成蟲排卵約需1個(gè)月左右，成蟲以吸盤吸著于粘膜上，以粘膜分泌物為營(yíng)養(yǎng)，其壽命約15～25年。

　　【流行特征】

　　華支睪吸蟲病流行于中國(guó)、朝鮮、印度、越南、菲律賓等地。以往認(rèn)為我國(guó)的流行區(qū)主要在廣東、廣西、福建及臺(tái)灣等地。解放后，進(jìn)行了大量調(diào)查研究，了解國(guó)內(nèi)已有23個(gè)省市，即北京、天津、河北、黑龍江、遼寧、吉林、山東、山西、江蘇、安徽、河南、上海、浙江、江西、福建、廣東、廣西、湖南、湖北、貴州、四川、陜西、和云南等地均發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲病例或?yàn)榱餍袇^(qū)。其發(fā)病率及感染方式因各地飲食習(xí)慣而異。如廣東、廣西等地居民喜歡吃生魚、魚生粥或燙魚片，東北地區(qū)朝鮮族人喜以生魚佐酒而獲感染，故成年人感染率高。山東、河南、四川、江蘇及北京等地大都因吃生的或未烤熟的小魚而感染，故以15歲以下的兒童發(fā)病率高。有些地區(qū)的兒童患者占病人總數(shù)的70％～80％。因此，兒科醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)加以重視。

　　華支睪吸蟲囊蚴在醋中活2小時(shí)，在醬油中5小時(shí)可死亡。但在燒、烤、燙或蒸魚時(shí)，可因溫度不夠、時(shí)間不足、不能殺死全部囊蚴。此外，為囊蚴污染的生水或餐具、砧板等物亦能引起感染。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　華支睪吸蟲病的臨床癥狀輕重懸殊很大，輕者常毫無癥狀。一般病例大多呈消瘦、倦怠乏力、食欲減退、腹瀉（時(shí)斷時(shí)續(xù)，或成慢性）、腹痛、腹部飽脹等慢性消化道癥狀，體格檢查可見60％以上的病兒有肝腫大，特點(diǎn)是左葉腫大顯著，且質(zhì)地較硬，肝區(qū)壓痛不明顯或有輕度壓痛。部分病人出現(xiàn)浮腫、夜盲及不規(guī)則發(fā)熱。重度感染者除上述癥狀外，可出現(xiàn)全身浮腫、腹水、脾大、貧血等類似肝硬變的癥狀，或營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)停滯等發(fā)育障礙的癥狀。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶升高，血象嗜酸粒細(xì)胞顯著增高等急性華支睪吸蟲病癥狀。

　　有膽道感染及膽結(jié)石等并發(fā)癥時(shí)，腹痛、黃疸均較顯著，但兒童比成人少見。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　1.血象 白細(xì)胞總數(shù)大都輕度至中度升高，多數(shù)在15～25×109/L（15000～25000/mm3），個(gè)別病例可大于50×109/L（50000/mm3），呈現(xiàn)類白血病反應(yīng)。嗜酸粒細(xì)胞大多升高，達(dá)0.10～0.40（10％～40％）或更高。

　　2.肝功能檢查 一般病人的肝功能無明顯改變，但感染重的患者，轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度、鋅濁度及腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)可見升高。呈現(xiàn)類肝硬變癥狀的患者大都有白蛋白、球蛋白的比例倒置及總蛋白降低。

　　3.蟲卵檢查 在病兒的糞便或十二指腸引流液中查到華支睪吸蟲卵才能確診為本病。糞便檢查可用涂片法、沉淀法、氫氧化鈉消化法、甲醛乙醚濃集法等。一次未能發(fā)現(xiàn)蟲卵時(shí)，應(yīng)作多次檢查。對(duì)十二指腸引流所獲膽汁進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卵的機(jī)會(huì)較多，但此法操作較煩，幼兒不易合作，僅在多次糞檢陰性后采用。

　　4.免疫學(xué)檢查 用華支睪吸蟲成蟲抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)，通常作為流行病學(xué)調(diào)查時(shí)過篩的方法。近年來已采用免疫熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及斑點(diǎn)酶聯(lián)吸附試驗(yàn)（Dot-ELISA）。最近用膠體金探針-免疫金銀染色法（immuno-gold silverstaining，IGSS）和Dot-IGSS檢測(cè)華支睪吸蟲病人血清中抗體，有較好的敏感性和特異性。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【病理說明】

　　成蟲定居于肝臟膽管內(nèi)，肝臟的病理變化常與感染的蟲數(shù)和感染的時(shí)間密切相關(guān)。輕微或初期感染，肝臟病變不明顯，反復(fù)感染及病期久長(zhǎng)者，由于成蟲及其代謝產(chǎn)物的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，產(chǎn)生多種病理改變。膽管上皮細(xì)胞脫落、增生，局限性膽管擴(kuò)張，繼而膽管壁增厚，膽管上皮細(xì)胞有不同程度的腺瘤樣增生及結(jié)締組織增生。蟲體堵塞及膽管壁的增厚可引起膽汁瘀滯，繼發(fā)膽道細(xì)菌感染及膽結(jié)石。嚴(yán)重者可使膽管周圍的肝細(xì)胞受壓，繼發(fā)脂肪變性或肝細(xì)胞萎縮及纖維組織增生，最后導(dǎo)致肝硬變。蟲體很多時(shí)，也可阻塞膽管和膽囊，甚至移行至胰腺，引起膽囊炎和胰腺炎。有些資料認(rèn)為華支睪吸蟲引起的膽管上皮細(xì)胞大量腺瘤樣增生，可以誘發(fā)膽管型腺癌。

　　【診斷說明】

　　主要依據(jù)上述流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀。凡有：①慢性消化道癥狀；②肝腫大左葉大于右葉且質(zhì)地較硬；③周圍血象中嗜酸粒細(xì)胞明顯升高者，可作為疑似病例。如未找到明確的原因，都應(yīng)詢問是否來自華支睪吸蟲病流行區(qū)，有無進(jìn)食生的或半熟的魚、蝦史。如有上述情況者，應(yīng)進(jìn)一步作病原學(xué)檢查確診。

　　【鑒別診斷】

　　華支睪吸蟲病的診斷方法比較簡(jiǎn)便，仔細(xì)認(rèn)真檢查，確診并不困難，但對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足時(shí)，也很易誤診。常見誤診的疾病如下：

　　1.肝炎、肝硬變 急性肝炎大都發(fā)病急驟，誤診機(jī)會(huì)較少。而較易誤診為慢性肝炎、肝硬變因華支睪吸蟲病的一般病例，大都有慢性消化道癥狀及肝大，極易誤診，有的甚至誤診達(dá)10年之久。但仔細(xì)進(jìn)行臨床觀察，華支睪吸蟲病的消化道癥狀較輕，精神食欲改變較少，而肝臟腫大較明顯，質(zhì)地較硬，肝功能改變輕微或在正常范圍，確診方法取決于找到蟲卵。

　　近年來報(bào)道少數(shù)急性華支睪吸蟲病有發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)類似急性肝炎。但華支睪吸蟲病患者常有進(jìn)食生魚、生蝦的歷史，血中嗜酸粒細(xì)胞顯著升高，大便或膽汁中可找到蟲卵，從而得到確診。

　　2.慢性消化不良 華支睪吸蟲病常有慢性腹瀉，大便每天2～3次至7～8次，呈粘糊狀，含有未消化的食物殘?jiān)蛑厩?，臨床癥狀與慢性消化不良相似。如在華支睪吸蟲病流行區(qū)，用一般助消化藥或腸道制菌藥不見效時(shí)，應(yīng)考慮華支睪吸蟲病。如查獲蟲卵，經(jīng)驅(qū)蟲治療，腹瀉癥狀常在短期內(nèi)消失。

　　3.侏儒癥 華支睪吸蟲病引起的發(fā)育停滯者應(yīng)與其他原因引起的侏儒鑒別。華支睪吸蟲病病兒，全身呈均勻性矮小，并伴有程度不等的浮腫、肝大、貧血等癥狀，但智力發(fā)育無明顯障礙。X線骨齡檢查大都在正常范圍。

　　【治療說明】

　　藥物治療 輕度或中度感染的患者，一旦找到蟲卵，應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療，常用的藥物有：

　　1.吡喹酮（praziq uantel）是1977年報(bào)道的一種新型廣譜抗血吸蟲病藥物，目前也是治療華支睪吸蟲病的首選藥物。劑量和療程為：每次25mg/kg，每日3次，2天為一療程，總劑量為150mg/kg，治療后3個(gè)月蟲卵陰轉(zhuǎn)率在95％以上。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究，吡喹酮在腸內(nèi)迅速吸收，在肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化。因此，以每次服較大劑量，每日多次服用的短期療法較為合理。兒童對(duì)吡喹酮耐受力好，僅少數(shù)病例出現(xiàn)腹脹、腹痛、頭暈，心率減慢等。原有肝臟腫大者經(jīng)治療后有不同程度縮小，半年后有些患者能恢復(fù)正常。

　　2.六氯對(duì)二甲苯（血防-846）也是較有效的藥物。常用油劑（20％）70～80mg/kg.d，分2～3次口服，療程5～6天?；蛴萌楦煞?0～90mg/kg.d，每日分2次服，5～6天。服藥后一個(gè)月蟲卵陰轉(zhuǎn)率為80％～100％。藥物的副作用與劑量大小成正比，常見的反應(yīng)為頭暈、惡心、腹痛、胃部不適，食欲差等，個(gè)別患兒可出現(xiàn)狂躁、幻視、一過性失明等嚴(yán)重反應(yīng)，但停藥后對(duì)癥處理即可好轉(zhuǎn)。有癲癇或精神病史患者禁用或慎用。

　　3.丙硫咪唑（albendazole）近年來也用于治療華支睪吸蟲病。劑量和療程為8～10mg/kg.d，每日2次，共7天，治后1～6個(gè)月的蟲卵陰轉(zhuǎn)率為90％～100％。副作用輕微、短暫。

　　一般治療 對(duì)重癥病人應(yīng)先給予對(duì)癥及支持療法，如增加營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

　　【預(yù)防說明】

　　本病流行極廣泛，在有些地區(qū)是小兒常見病，必須加強(qiáng)預(yù)防。具體方法如下：①在流行地區(qū)大力開展衛(wèi)生宣傳教育，使群眾改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，不進(jìn)食生的或半熟的魚、蝦；②加強(qiáng)糞便管理，不使人糞污染魚塘及河流；③積極、徹底治療病人，必要時(shí)可考慮治療病貓?？刂坪蜏p少傳染源。④長(zhǎng)期感染可引起肝癌，故應(yīng)加強(qiáng)健康教育，爭(zhēng)取早期治療。