第二節(jié)　華支睪吸蟲(chóng)

　　中華分支睪吸蟲(chóng)[Clonorchis sinensis（Cobbold，1875）Looss，1907]簡(jiǎn)稱華支睪吸蟲(chóng)，又稱肝吸蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生于肝的膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲(chóng)?。╟lonorchiasis），又稱肝吸蟲(chóng)病。本蟲(chóng)于1874年首次在加爾各答一華僑的肝管內(nèi)發(fā)現(xiàn)。曾于湖北江陵縣先后在西漢古尸和戰(zhàn)國(guó)楚墓古尸查見(jiàn)此種蟲(chóng)卵，證明華支睪吸蟲(chóng)病在我國(guó)流行至少已有2300年以上的歷史。

　　形態(tài)

　　成蟲(chóng)（圖14－7）體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，體表無(wú)棘。蟲(chóng)體大小一般為10～25mm×3～5mm.口吸盤(pán)略大于腹吸盤(pán)，后者位于蟲(chóng)體前端1／5處。消化道的前部有口、咽及短的食管，然后分叉為兩腸支伸至蟲(chóng)體后端。睪丸前后排列于蟲(chóng)體后端1／3處，呈分支狀，從睪丸各發(fā)出一支輸出管，約有蟲(chóng)體的中部會(huì)合為輸精管，向前逐漸膨大形成儲(chǔ)精囊。儲(chǔ)精囊接射精管開(kāi)口于生殖腔。無(wú)陰莖和陰莖袋。卵巢邊緣分葉，位于睪丸之前，受精囊在睪丸和卵巢之間，呈橢圓形。營(yíng)氏管細(xì)長(zhǎng)，彎曲，開(kāi)口于蟲(chóng)體背面。卵黃腺濾泡狀，分布于蟲(chóng)體兩側(cè)，從腹吸盤(pán)向下延至受精囊水平。輸卵管的遠(yuǎn)端為卵模，周圍為梅氏腺。子宮從卵模開(kāi)始盤(pán)繞而上，開(kāi)口于腹吸盤(pán)前緣的生殖腔。

　　卵在近子宮前端已漸成熟，排出的卵呈黃褐色，內(nèi)有成熟的毛蚴。卵甚小，平均為29×17μm，形狀似芝麻，一端較窄且有蓋，蓋周圍的卵殼增厚、形成肩峰，另一端有小疣狀突起（圖14－7、14－8）。

　　生活史

　　成蟲(chóng)寄生于人或哺乳動(dòng)物的膽管內(nèi)。蟲(chóng)卵隨膽汁進(jìn)入消化道混于糞便排出，在水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，在螺體消化道孵出毛蚴，穿過(guò)腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育，經(jīng)歷了胞蚴、雷蚴和尾蚴3個(gè)階段。成熟的尾蚴從螺體逸出，遇到第二中間宿主淡水魚(yú)類，則侵入魚(yú)體內(nèi)肌肉等組織發(fā)育為囊蚴。終宿主因食入含有囊蚴的魚(yú)而被感染。囊蚴在十二指腸內(nèi)脫囊。一般認(rèn)為脫囊后的后尾蚴沿肝汁流動(dòng)的逆方向移行，經(jīng)膽總管至肝膽管，

圖14－7　華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵

　　也可經(jīng)血管或穿過(guò)腸壁經(jīng)腹腔進(jìn)入肝膽管內(nèi)，通常在感染后1個(gè)月左右，發(fā)育為成蟲(chóng)（圖14－9）。成蟲(chóng)在人體的壽命尚缺準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，一般認(rèn)為有的可長(zhǎng)達(dá)20～30年。

　　本蟲(chóng)對(duì)宿主的特異性要求并不嚴(yán)格。終宿主除肉食哺乳類動(dòng)物外，在兔、豚鼠等食草動(dòng)物也能正常發(fā)育。第一中間宿主淡水螺的種類很多，在我國(guó)至少有3科8種，常見(jiàn)的有紋沼螺（Parafossarulus 　striatulus），長(zhǎng)角涵螺（Alocinma　longicornis）和赤豆螺（傅氏豆螺（Bithynia 　fuchsianus）等。對(duì)第二中間宿主的選擇更不強(qiáng)，國(guó)內(nèi)已證實(shí)的淡水魚(yú)宿主有12科39屬68種。但從華支睪吸蟲(chóng)流行病學(xué)的角度看，養(yǎng)殖的淡水鯉科魚(yú)類，如白鯇（草魚(yú)）（Ctenopharyngodon 　idellus）、黑鯇（青魚(yú)）（Mylopharyngodon　aethiops）、鳊魚(yú)（Hypophthalnichthys 　molitrix）、大頭魚(yú)（H.nobilis）、土鯪魚(yú)（Labeo collaris及 L.kontius）鯉魚(yú)（Cyprinus　carpio）等特別重要。野生小型魚(yú)類如麥穗魚(yú)（Pseudorosbora 　parva）感染率較高，尚有克氏鰷魚(yú)（Hemiculter　kneri）等小魚(yú)與傳播兒童華支睪吸蟲(chóng)病有關(guān)。在臺(tái)灣省日月潭地區(qū)，上述兩種小魚(yú)華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的感染率甚至高達(dá)100％（Chen等。，1980）草魚(yú)、鯽魚(yú)的感染率也很高。除淡水魚(yú)外，淡水蝦如細(xì)足米蝦（Caridna nilotica　gracilipes）、巨掌沼蝦（Macrobrachium　superbum）等可有囊蚴寄生；甚至在某些特定條件下，尾蚴在螺體內(nèi)也可發(fā)育為囊蚴。囊蚴寄生的部位，大部分在第二中間宿主的肌肉，但在魚(yú)鱗和蝦的甲殼表面也有發(fā)現(xiàn)（圖14－9）。

圖14－8　華支睪吸蟲(chóng)卵掃描電鏡圖

　　致病

　　本蟲(chóng)是厭氧性吸蟲(chóng)。在膽道中，成蟲(chóng)的營(yíng)養(yǎng)和代謝還不很清楚。蟲(chóng)體組織化學(xué)研究及消化道內(nèi)含物的分析結(jié)果顯示消化道內(nèi)有膽管上皮細(xì)胞、血液的各種成分和膽管分泌物等，但還不能認(rèn)為這些物質(zhì)是成蟲(chóng)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。蟲(chóng)體各組織中證實(shí)有堿性和酸性磷酸酶，可能與多糖、脂類、堿性蛋白質(zhì)的分布有關(guān)。乙酰膽堿脂酶主要分布于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。

圖14－9　華支睪吸蟲(chóng)生活史

　　華支睪吸蟲(chóng)病的危害性主要是患者的肝受損。蟲(chóng)體在膽道寄生時(shí)的代謝產(chǎn)物和機(jī)械刺激的結(jié)果。病變主要在肝的次級(jí)膽管。輕度感染或感染的初期病變并不明顯。重度感染并經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間后，膽管出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，管壁增厚。大量的蟲(chóng)體可引起阻塞、膽汁滯留，如合并細(xì)菌感染可引起膽管炎和膽管肝炎。慢性感染可有大量的結(jié)締纖維組織增生，附近的肝實(shí)質(zhì)可用明顯萎縮。目前一般認(rèn)為蟲(chóng)卵、死亡的蟲(chóng)體及其碎片、脫落的膽道感染，破壞了膽道上皮的正常結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致膽汗中細(xì)菌性β－葡萄糖醛酸苷酶活性升高，其結(jié)果有利于難溶性膽紅素鈣的形成；膽道分泌糖蛋白的增多，并附著于蟲(chóng)卵表面作為結(jié)石核心，起支架和粘附劑作用，促進(jìn)膽紅素鈣的沉積，最后導(dǎo)致色素類結(jié)石（即肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石）的出現(xiàn)（郭日波等，1990）。此外，國(guó)內(nèi)外一些資料不斷提示華支睪吸蟲(chóng)感染與膽管上皮癌、肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　臨床癥狀以疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、頭暈等較為常見(jiàn)，但許多感染者并無(wú)明顯癥狀。常見(jiàn)的體征有肝腫大，脾腫大較少見(jiàn)，偶見(jiàn)發(fā)育欠佳類似侏儒癥者。嚴(yán)重感染者在晚期可造成肝硬變腹水，甚至死亡。

　　實(shí)驗(yàn)診斷

　　病原檢查　檢獲蟲(chóng)卵是確診的主要依據(jù)。但因蟲(chóng)卵小，糞便直接涂片法易于漏檢，故多采用各種集卵法（如水洗離心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指腸引流膽汗進(jìn)行離心沉淀檢查。但該蟲(chóng)卵與異形吸蟲(chóng)卵相似，不易鑒別。

　　免疫診斷　皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等都曾試用于華支睪吸蟲(chóng)病的輔助診斷，但檢測(cè)病人結(jié)果出入較大，且與其它消化道寄生蟲(chóng)感染（尤以吸蟲(chóng)類感染）有較明顯的交叉反應(yīng)，不能用作確診，現(xiàn)僅作為流行病學(xué)調(diào)查初篩之用。隨著免疫學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，如能找到理想的診斷用抗原，如純化抗原、合成抗原等，當(dāng)可解決上述問(wèn)題。近年來(lái)，有學(xué)者曾試用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等法檢測(cè)循環(huán)抗原，其靈敏性及特異性優(yōu)于循環(huán)抗體檢測(cè)法。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理

　　流行

　　華支睪吸蟲(chóng)人體感染主要分布于遠(yuǎn)東，如中國(guó)、日本、朝鮮、越南和中南亞國(guó)家。我國(guó)除青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等尚無(wú)報(bào)道外，已有24個(gè)省、市、自治區(qū)有不同程度流行，人群感染率在1％～30％之間。而保蟲(chóng)宿主動(dòng)物感染的地區(qū)范圍更廣，感染率與感染度多比人體感染高，對(duì)人群的感染具有潛在的威脅。

　　華支睪吸蟲(chóng)對(duì)宿主的要求特異性不高，因此種群分布的生物限制因素較小。這可能是本蟲(chóng)能在廣大地區(qū)存在的主要原因之一。

　　在自然環(huán)境中，本蟲(chóng)生活史過(guò)程中淡水的水量和水體保持的時(shí)間都必須滿足中間宿主的孳生，而水溫對(duì)幼蟲(chóng)期在外界的生存，感染宿主的機(jī)會(huì)以及中間宿主內(nèi)的生存與發(fā)育都有直接的明顯的影響。因此，一個(gè)地區(qū)的淡水資源和氣候條件是造成本蟲(chóng)幼蟲(chóng)種群數(shù)量的季節(jié)性變化和地區(qū)性差別的主要原因之一，并可反映到終宿主的感染率和感染度以及一個(gè)地區(qū)的成蟲(chóng)種群數(shù)量上。

　　實(shí)驗(yàn)證明以尾蚴感染白鯇魚(yú)苗，在10℃以下時(shí)尾蚴完全不能侵入魚(yú)體，15℃時(shí)可有少數(shù)侵入，20～30℃明顯增多，25℃最多。從尾蚴感染到囊蚴成熟的時(shí)間，在水溫15℃時(shí)，約在感染后的60天左右，25℃時(shí)只需30～40天。囊蚴在魚(yú)體的季節(jié)消長(zhǎng)。在臺(tái)北，麥穗魚(yú)夏季的感染率為100％，每條魚(yú)平均感染418個(gè)囊蚴，秋季為96.6％，感染度為309；冬季為80％，感染度為96；春季為83.3％，感染度為227（Huang 　and　Khaw，1964）。在山東，魚(yú)類的囊蚴感染率從9月逐漸上升，11月份到達(dá)頂峰。在東北鐵嶺縣，麥穗魚(yú)和爬虎魚(yú)囊蚴感染率以8、9兩月最高，10月以后逐漸降低，次年1月最低。

　　華支睪吸蟲(chóng)病在一個(gè)地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭粗笫斓聂~(yú)肉的習(xí)慣。由于各地吃魚(yú)方法不同，感染的方式和對(duì)象也不一樣。在廣東主要通過(guò)吃“魚(yú)生”“魚(yú)生粥”或燙魚(yú)片而感染，男性成年人的感染率較高；在東北地區(qū)，特別是朝鮮族居民主要是通過(guò)生魚(yú)佐酒吃而感染，亦以男性成年人較多；此外一些地區(qū)，如北京、山東、河北、四川等地多以從河溝、池溏捉的魚(yú)燒吃或烤吃而感染，主要為20歲以下的青少年和兒童；抓魚(yú)后不洗手或用口叨魚(yú)也是感染的原因；使用切過(guò)生魚(yú)的刀及砧板切熟食物品，用盛過(guò)生魚(yú)的器皿盛熟食物品也有使人感染的可能。

　　實(shí)驗(yàn)證明，在厚度約1mm的魚(yú)肉片內(nèi)含有的囊蚴，在90℃的熱水中，一秒鐘即能死亡，75℃時(shí)3秒內(nèi)死亡，70℃及60℃時(shí)分別在6及15秒內(nèi)全部死亡。囊蚴在醋（含醋酸濃度3.36％）中，可活2個(gè)小時(shí)；在醬油中（含NaCl 　19.3％）5小時(shí)全部死亡。但在燒、烤、燙或蒸全魚(yú)時(shí)，可因溫度不夠、時(shí)間不足或魚(yú)肉過(guò)厚等原因，未能殺死全部囊蚴。

　　我國(guó)食用的鯉科魚(yú)類和一些小雜魚(yú)和豆螺、沼螺、涵螺生活在同一水域中，若人或動(dòng)物糞便污染水域，而當(dāng)?shù)赜钟谐陨幕虬肷聂~(yú)蝦習(xí)慣，本病就可能在人群中流行。如廣東的珠江三角洲魚(yú)類養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)，以往長(zhǎng)期以來(lái)人糞又常作為養(yǎng)魚(yú)的飼料以及居民吃魚(yú)習(xí)慣等是該病在當(dāng)?shù)亓餍械脑颉?/P>

　　防治原則

　　大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，提高群眾對(duì)本病傳播途徑的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)不吃生的或不熟的魚(yú)蝦。改進(jìn)烹調(diào)方法和改變飲食習(xí)慣，注意分開(kāi)使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生魚(yú)喂貓、犬。

　　積極治療病人和感染者，是保護(hù)人民健康、減少傳染源的積極措施。治療藥物目前吡喹酮（Praziquantel）為首選藥。

　　合理處理糞便，改變養(yǎng)魚(yú)的習(xí)慣，都是預(yù)防華支睪吸蟲(chóng)病傳播的重要措施。

　　此外，結(jié)合生產(chǎn)的需要，清理塘泥、消毒魚(yú)塘，對(duì)殺滅螺類有一定效果。