[關鍵詞]： 心絞痛 病因 病理

　　1、心絞痛概述

　　心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

　　本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、阻雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。

　　2、發(fā)病機理

　　對心臟予以機械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血與缺氧則引起疼痛。當冠狀動脈的供血與心骯的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時，即產(chǎn)生心絞痛。

　　3、病理解剖和病理生理

　　病理解剖檢查顯示心絞痛的病人，至少有一支冠狀動脈的主支管腔顯示狹窄達橫切面的75%以上。有側(cè)支循環(huán)形成者，則冠狀動脈的主支有更嚴重的阻塞才會發(fā)生心絞痛。另一方面，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)5%～10%的心絞痛病人，其冠狀動脈的主要分支無明顯病變，提示這些病人的心肌血供和氧供不足，可能是冠狀動脈痙攣、冠狀循環(huán)的小動脈病變、血紅蛋白和氧的離解異常、交感神經(jīng)過度活動、兒茶酚胺分泌過多或心肌代謝異常等所致。

　　病人在心絞痛發(fā)作之前，常有血壓增高、心率增快、肺動脈壓增高和肺毛細血管壓增高的變化，反映心臟和肺的順應性減低。發(fā)作時可有左心室收縮力和收縮速度降低、噴血速度減慢、左心室收縮壓下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒張末期壓和血容量增加等左心衰竭的病理生理變化。左心室壁可呈收縮不協(xié)調(diào)或部分心室壁有收縮減弱的現(xiàn)象。［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集 整理］

　　[臨床表現(xiàn)和分型]典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的感覺，往往迫使病立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很輕或僅有左前胸不適發(fā)悶感。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織“缺血性心臟病的命名及診斷標準”，將心絞痛分為勞累性和自發(fā)性兩大類。結(jié)合近年對心絞痛病人深入觀察提出的一些類型，現(xiàn)將心絞痛歸納如下的三大類：

　?、?勞累性心絞痛

　?、?自發(fā)性心絞痛

　?、?混合性心絞痛［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　4、臨床表現(xiàn)及分型

　?。?） 臨床表現(xiàn)

　　（2） 分型：勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、混合性心絞痛

　　5、目前國內(nèi)外針對心絞痛治療的技術概況：

　?。?） 預防 通過降脂、抗凝和針對冠狀動脈粥樣硬化，病因的治療來防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。治療后則是擴張冠狀動脈粥樣硬化的進展和減輕心肌缺血缺氧。

　　（2） 治療 應用硝酸脂類冠狀動脈血管擴張劑，擴張冠脈血管，起到增加冠狀動脈血流，改善心肌的血供緩解心絞痛作用。

　　（3） 外科手術治療 應用冠狀動脈旁路移植手術，經(jīng)皮腔冠狀動脈成形術和通過介入支架手段來改變冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。

　　6、 針對目前治療方法的評估：

　?。?） 目前針對冠狀動脈粥樣化尚缺乏有效的藥物治療方法。

　?。?） 硝酸脂類冠脈血管擴張劑不失為緩解心絞痛最有效的方法，缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。

　?。?） 外科手術治療能從根本上解決冠脈狹窄，但其缺點有2個方面，一是費用昂貴、二是手術后有部分患者在短期內(nèi)容易形成冠狀動脈血管再次狹窄。

　　7、 應用系統(tǒng)化同步法治療心絞痛臨床研究及觀察。

　　研究的目的及意義：

　　冠心病導致的心絞痛，首起病因是冠狀動脈粥樣硬化形成冠脈管管狹窄，導致的心肌供血障礙，而目前臨床上又缺乏針對冠狀動脈粥樣硬化形成的血管狹窄這些病理改變有效的治療方法，為此我中心冠心病課題組針對這些病理改變，篩選“活血化瘀、滌痰通絡、理氣通陽”三類中藥，組成冠心煎I號及心搏康中藥，針對不同病情隨機選用，對冠心病導致的心絞痛進行治療觀察5年，并經(jīng)臨床應用取得良好療效。冠心煎與中藥制劑心搏康，重用水蛭、地龍、土元、膽星、人參、全蝎等，據(jù)中藥藥理研究表明，中藥水蛭、地龍、土元等活血化瘀類中藥，有較強的抗冠狀動脈血管內(nèi)膜及細胞增生作用，并對冠狀動脈粥樣硬化斑塊有較強的分解作用，膽星、人參等有較強的改善心肌代謝作用，提高心肌舒縮力。

　　該方雖然是中藥組方，但是依據(jù)冠心病、冠狀動脈粥樣硬化病理改變而設定的有效處方，進行針對性治療，其目的旨在于開發(fā)有效方藥，與目前的常規(guī)治療方法進行臨床觀察對照，為廣大冠心病患者解除疾苦提供科學依據(jù)和探索新的治療途徑。

　　本項研究創(chuàng)新點及技術關鍵。

　　冠心煎I及心搏康純中藥是依據(jù)冠心病病因病理，主要作用于冠狀動脈血管狹窄，血管內(nèi)膜內(nèi)管細胞纖維化增生性病理改變，針對這些病理改變采用中藥，通過抗纖維化，分解粥樣硬化斑塊，抑制增生，修復心管內(nèi)膜達到在不擴張冠脈的狀態(tài)下，恢復心肌供血，從而達到從冠心病的冠狀粥樣硬化導致的血管狹窄，從根本上治療。

　　研究所采用的工藝路線。

　　病例選擇，依照冠心病誘發(fā)心絞痛的診斷標準選擇200例，隨機分為治療組120例，對照組80例，治療組口服冠心煎I號和心搏康，一日2次，對照組是以硝酸脂類擴冠類藥物，口服或靜點。

　　觀察病治療3個療程，隨訪3個療程。

　　通過大量臨床觀察對消除心絞痛、改善心肌供血起到良好作用其療效優(yōu)于現(xiàn)在的治療方法。