【摘要】目的觀察蔞貝消核湯加減治療乳腺增生病的臨床療效。方法隨機抽取1998～2003年門診乳腺增生病例110例。將110例病人辨證分型為氣滯痰瘀型32例，氣滯血瘀型62例，肝郁化火型16例。均以蔞貝消核湯（瓜蔞仁、浙貝母、桔核、荔核、牡蠣、夏枯草、水蛭、土鱉、三棱、莪術、青皮、絲瓜絡、甘草）為主方，分別加用郁金、川楝子、合歡皮、桃仁、紅花、當歸、丹皮、梔子、黃芩等藥治療，每14天為1個療程。結果總有效率為90.0%，治愈率為30.9%，顯效率為37%，有效率為21.8%，無效率為10.0%，其中腫塊消失程度均經彩超檢查證實。結論經驗方蔞貝消核湯治療乳腺增生病療效滿意。

　　【關鍵詞】乳腺纖維囊性病；中醫(yī)療法；湯劑；蔞貝消核湯

　　乳腺增生病屬于中醫(yī)的“乳癖”證，是婦女乳腺疾病中的常見病之一，其發(fā)病原因與卵巢功能失調有關。黃體素與雌激素的比例失去平衡，黃體素分泌減少，雌激素的量相對增多，導致乳腺過度增生，臨床以乳腺腫塊和發(fā)作性疼痛為特點，據文獻報道有癌變的可能［1～3］。因此有效的治療本病不僅能解除疼痛，也可減少癌變。筆者1998年2月～2003年1月以自擬蔞貝消核湯治療乳腺增生病獲得較好的療效，結果報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料觀察病例共110例，均為1998年2月～2003年1月常德市康復醫(yī)院門診病人，年齡最小17歲，最大50歲，平均35.2歲。其中17～20歲7例，20～30歲32例，31～40歲52例，41～50歲19例。病程：最短3個月，最長11年，其中1年以內者66例，1～5年35例，5年以上者9例。腫塊情況：腫塊呈橢圓形、結節(jié)狀、條索狀或米粒狀。最大腫塊2.8cm×3.0cm.多呈中等硬度，雙側均可觸及腫塊者92例，僅見右側者7例，左側者11例。110例患者中，腫塊位于雙側外上象限者66例。疼痛性質和放射部位：多呈脹痛，竄痛或刺痛，腫塊部位多有明顯壓痛。腫塊位于乳腺外上象限時，疼痛可放射至腋下和上臂，69例患者的疼痛與月經有關，每次月經前加重；與月經無關的41例，疼痛無規(guī)律，多數(shù)感乳房脹痛或伴陣發(fā)性刺痛，常隨情志不暢而乳痛加重。

　　1.2診斷依據主要依據為一側或雙側乳房有大小不等的腫塊，形如梅核或結節(jié)狀，多在0.5～3cm，邊緣清晰，質軟，與皮膚不粘連，推之可移動，皮膚顏色正常，無惡寒發(fā)熱，腫塊部位均程度不等，但與其大小無明顯關系，疼痛性質表現(xiàn)為脹痛、刺痛、竄痛、隱痛，但可以忍受，有些患者月經來臨之前加重，月經過后減輕。此外疼痛與情緒波動和勞累有關?？梢砂┌Y患者均活檢排除，其中有12例經活檢證實為乳腺增生病，80例經B超檢查為乳腺小葉增生。

　　1.3辨證分型

　　1.3.1氣滯痰瘀型共32例，乳房腫塊以脹痛為主，或有竄痛，與情緒有關，兼見口淡乏味，腹脹便溏。四肢沉重無力，舌苔白膩，舌體胖而滑潤，脈弦滑。

　　1.3.2氣滯血瘀型共62例，乳房腫塊以刺痛為主，拒按或伴有痛經，或經色紫黑，量少，血塊多，舌質暗或有瘀點，苔少，脈弦或弦澀。

　　1.3.3肝郁化熱（火）型共16例，乳房有腫塊，胸脅脹痛，心煩易怒，口干目眩，舌苔薄黃，質紅，脈弦或弦數(shù)。

　　1.4治療方法本組病例均采用自擬蔞貝消核湯加減治療。處方：浙貝母20g，瓜蔞仁20g，桔核30g，荔枝核30g，牡蠣30g，夏枯草20g，水蛭5g，土蟞5g，三棱5g，莪術5g，青皮10g，絲瓜絡10g，甘草10g.水煎服，每日1劑，14天為1個療程。月經期停藥。以上為主方，根據辨證分型加減用藥如下：氣滯痰瘀型：酌加郁金、川楝子、合歡皮、夜交藤、半夏、云苓；氣滯血瘀型：酌加桃仁、紅花、當歸；肝郁化熱（火）型：酌加丹皮、梔子、黃芩。

　　1.5結果

　　1.5.1療效評定標準痊愈：腫塊，疼痛均消失；顯效：腫塊消失，疼痛減輕，或腫塊縮小1/2以上，疼痛消失或減輕；有效：腫塊縮小1/2以下，疼痛減輕或消失；無效：腫塊與疼痛如舊，無明顯變化者。以上腫塊消失的程度均經B超檢查證實。

　　1.5.2治療效果本組110例經2～5個療程治療效果如下：痊愈：34例，占30.9%；顯效：41例，占37.3%；有效：24例，占21.8%；無效：11例，占10.0%（表1）。表1治療效果表1中顯示，中醫(yī)辨證各型之間療效相似，差異無顯著性，這可能與本組病例系按中醫(yī)辨證加減用藥有關。從表1中還可看出，病程長短不影響治療效果。

　　為觀察療程與療效的關系，服藥2個療程后有71例繼續(xù)服藥1～3個療程，觀察結果表明，治療2個療程痊愈患者繼續(xù)服藥可鞏固其療效，治療2個療程顯效或有效患者，繼續(xù)治療可以提高其療效，而治療2個療程無效的患者，繼續(xù)延長療程，效果不明顯。因此，筆者認為服藥2個療程無效的患者，應考慮加用或改用其他治療方法。

　　2討論

　　乳腺增生病為中醫(yī)“乳癖”證?！锻饪普凇吩疲骸皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者致經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸若其子”。清。吳謙等進一步論述：“乳中結核，小者如梅，大者如李……時時隱痛，皮色如?！?。

　　本病病因與精神有關。傷于七情者，多由郁怒傷肝，憂思傷脾，使志不得發(fā)，思不得遂，致氣血痰濕郁阻乳絡，結而成核，又乳房為足陽明胃經所過，乳頭為足厥陰肝經所屬，肝失調達，肝氣郁滯，氣不行血，可導致氣滯血瘀，故乳腺增生病的發(fā)生究其病因，不外是氣滯，血瘀，痰凝，致經絡氣血瘀阻，聚結成核所致。

　　蔞貝消核湯是筆者近幾年來治療乳腺增生病的常用方，該方以瓜蔞仁、浙貝為君藥，以散核除結，輔以桔核、荔枝核、牡蠣、夏枯草以助消核除結之力；以三棱、莪術、青皮行氣活血；水蛭、土蟞攻逐乳核；絲瓜絡為使，引領諸藥共逞疏通乳絡，消核散結除腫消痛之效。湯劑不便，用做丸劑，也可取效。

　　【參考文獻】

　　1顧泊康。中醫(yī)外科。上海：上?？茖W技術出版社，1990，90.

　　2裘法祖。外科學。北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，892.

　　3朱文峰。中醫(yī)診斷學。上海：上?？茖W技術出版社，1994，160.