四、表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┡R床分期

　　潛伏期3－42天，平均12－14天

　　1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢

　　2、極期：2－3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

　　3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

　　4、恢復(fù)期：第5周以后。

　　排菌量最多的時(shí)期是第后第2－4周。

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　　1、普通型

　　2、輕型

　　3、暴發(fā)型

　　4、遷延型：病程5周以上?？砂橛新匝x病

　　5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

　　6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

　　7、復(fù)發(fā)與再燃

　?。ㄈ┎l(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎

　　傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。

　　五、檢查

　　1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。

　　嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

　　2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段

　　血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。

　　骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。

　　糞便培養(yǎng)：第3－4周陽性率高

　　尿培養(yǎng)：第2周后陽性

　　膽汁培養(yǎng)

　　3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時(shí)期是病后第4周。

　　六、診斷

　　原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

　　七、治療

　　抗菌　首選――氟喹諾酮類

　　頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童

　　氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒

　　氨芐西林――慢性帶菌者

　　第八單元　細(xì)菌性痢疾

　　一、病原學(xué)：

　　痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。

　　我國以福氏痢疾桿菌最常見

　　產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌

　　在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌

　　感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌

　　二、流行病學(xué)

　　1、傳染源：患者和帶菌者

　　2、傳播途徑：糞－口

　　3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

　　三、病機(jī)及病理

　　1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。

　　痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。

　　微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。

　　2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。

　　病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

　　四、表現(xiàn)

　　潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1－2天

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　　1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC＞15個/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

　　2、急性非典型（輕型）

　　3、中毒型菌痢：多見于2-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。

　　分型：休克型，腦型，混合型。

　　（二）慢性菌?。翰〕坛^兩個月

　　五、檢查

　　糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)

　　六、治療

　　病原治療首選：氟喹諾酮類

　　中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙

　　第九單元　霍亂

　　一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。

　　菌體有鞭毛，活動極活潑。

　　霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。

　　外毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質(zhì)

　　二、流行病學(xué)

　　1、傳染原：患者和帶菌者

　　2、傳播途徑：糞－口（水污染→暴發(fā)流行）

　　三、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。

　　四、表現(xiàn)

　　（一）分期

　　潛伏期數(shù)小時(shí)至5天

　　1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。

　　2、脫水虛脫期

　　3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）

　　（二）分型：輕型，中型，重型

　　最常見的臨床類型是：輕型

　　五、檢查

　　懸滴檢查――初步診斷。

　　細(xì)菌培養(yǎng)

　　抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。

　　六、治療

　　1、補(bǔ)液――治療的關(guān)鍵

　　2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間

　　首選氟喹諾酮類