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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第二站考試仿真練習(xí)題:肺結(jié)核的診斷原則/個(gè)案調(diào)查內(nèi)容

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    解析:1.肺結(jié)核的診斷原則

    肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)(包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué))檢查為主,結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等,進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。

    兒童肺結(jié)核的診斷,除痰液病原學(xué)檢查外,還要重視胃液病原學(xué)檢查。

    診斷

    1.疑似病例

    具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者。

    2.臨床診斷病例

    經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病,同時(shí)符合下列項(xiàng)目之一者。

    (1)具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及臨床表現(xiàn)。

    (2)具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn),中度陽性或強(qiáng)陽性者。

    (3)具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性者。

    (4)具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及實(shí)驗(yàn)室檢查陽性者。

    (5)具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。

    3.確診病例

    符合臨床診斷病例,并符合下列項(xiàng)目之一者。

    (1)痰涂片陽性肺結(jié)核診斷:

    凡符合下列項(xiàng)目之一者。

    1)2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果:涂片顯微鏡檢查陽性。

    2)1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果:涂片顯微鏡檢查陽性,同時(shí)具備胸部影像學(xué)檢查中任一條者。

    3)1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果:涂片顯微鏡檢查陽性并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性,菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群者。

    (2)僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷:至少2份痰標(biāo)本陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性,菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。

    (3)分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷:結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。

    (4)肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷:符合結(jié)核病組織病理改變者。

    密切接觸者篩查

    1)學(xué)校肺結(jié)核病例篩查:

    篩查范圍判定:肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員,主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例,需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生;同時(shí),根據(jù)現(xiàn)場情況判定,也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。另外,要對與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。

    篩查方法:①15歲及以上的密切接觸者,必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光片檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者;②15歲以下的密切接觸者,應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn),對肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性者開展胸部X光片檢查;③對肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性者、胸部X光片異常者應(yīng)當(dāng)收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查,培養(yǎng)陽性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。

    篩查后處理:①對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診;②對密切接觸者,要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀,應(yīng)當(dāng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢查;③對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結(jié)核,但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性的密切接觸者,在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù);拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

    2)社會涂陽肺結(jié)核病例篩查:包括患者的家庭成員、同事、朋友等。

    個(gè)案調(diào)查

    1.調(diào)查目的

    (1)核實(shí)肺結(jié)核的發(fā)病日期,明確診斷。

    (2)根據(jù)患者發(fā)病情況,確定密切接觸者范圍。

    (3)追查可能的傳染源。

    (4)提出并落實(shí)預(yù)防控制措施。

    2.調(diào)查內(nèi)容  所有確診的肺結(jié)核患者要開展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:患者的基本情況,發(fā)病、就診和診療經(jīng)過,發(fā)病的主要活動,診療情況,目前的健康狀況等。通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷,確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。

    2.營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容  營養(yǎng)調(diào)查的工作內(nèi)容有四個(gè)部分:膳食調(diào)查、體格測量、人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)和營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。

    體格測量  人體測量資料可以作為營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo),因?yàn)閺纳眢w的形態(tài)和人體測量資料能夠反映出營養(yǎng)狀況,常被用來評價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況。

    常用的體格測量指標(biāo)身高(身長)體重、上臂圍、皮褶厚度是營養(yǎng)評價(jià)常用的指標(biāo),如開展專題調(diào)查,還可選用頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等指標(biāo)進(jìn)行測量。

    專題調(diào)查指標(biāo)應(yīng)該說的是人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)指標(biāo)

    人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)  人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)是借助生化實(shí)驗(yàn)手段,發(fā)現(xiàn)人體營養(yǎng)不足、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩等狀況,以便早期掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài),及時(shí)采取必要措施。人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)以前的營養(yǎng)素缺乏,盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素儲備低下等營養(yǎng)問題。

    常用的人體營養(yǎng)狀況生化檢測指標(biāo)有:蛋白質(zhì)、血脂、鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)、維生素A、D 和B族等多種維生素及其他一些相關(guān)指標(biāo)。

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