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胸部的叩診方法大全及注意事項,公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生建議收藏!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就對這一部分的知識點進行了總結(jié)。
胸部檢查
(1)胸部視診(胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運動);
(2)胸部觸診(胸部<廓>擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感);
(3)胸部叩診(肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度);
(4)胸部聽診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。
胸部的叩診
主要包括,對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度叩診,叩診前應(yīng)站立于被檢者的右側(cè)
1.叩診的方法
叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種,直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位,適用病變部位廣泛的患者;考試中主要以間接叩診法作為考核要求,這里做重點介紹。
間接叩診法:是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié),叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直,叩診時右手用力點應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主,避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。
2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例
叩診時主要檢查有無異常叩診音,從第二肋間開始,扳指與肋骨平行,自上而下,左右對比,沿肋間逐一進行叩診。
注意事項:
叩診中應(yīng)注意,正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音,肝臟和心臟部位叩診呈實音,胃區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時若出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音,則視為異常叩診音。
3.肺界叩診
肺界叩診包括:肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。
①肺下界叩診
在前胸壁叩診肺下界時,是由第二肋開始,自上而下,逐一肋間進行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界,當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;
在腋中線叩診肺下界時,用同樣的方法由上至下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于腋中線的第8肋間;
在肩胛下角線叩診時,先活動受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。
②肺下界移動度叩診
肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。
首先找到肩胛下角的位置,囑被檢者平靜呼吸,沿肩胛下角線向下叩診出肺下界,正常情況下位于第10肋間。
然后囑被檢者做深吸氣后屏氣,此時在肩胛下角快速向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最低點。
最后再囑被檢者深呼氣后屏氣,再次從肩胛下角向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最高點。
正常情況下肺下界移動度為6~8cm,在叩處一側(cè)肺下界后,再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。
注意事項:
肺下界移動度減小見于導(dǎo)致肺組織彈性減弱的疾病,如慢阻肺、肺不張、肺纖維化等。
肺下界及移動度完全消失,見于大量胸腔積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連的病例。
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