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急性闌尾炎的臨床表現要準確掌握。為方便大家備考復習相關內容,醫(yī)學教育網編輯將整理的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師章節(jié)高頻考點資料——急性闌尾炎具體內容分享給大家,希望對大家高效備考提供幫助。
【考頻指數】★★★★
【考點精講】
1.臨床表現
(1)癥狀
①腹痛:多起于臍周部和上腹部,開始時腹痛較輕,6——8小時后轉移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性,70%——80%具有這種轉移性腹痛。
②胃腸道癥狀:惡心、嘔吐常很早發(fā)生,但程度較輕。
③全身癥狀:早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門靜脈炎時可出現畏寒、高熱或輕度黃疸。
(2)體征
①右下腹壓痛:右下腹固定壓痛是闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點。
②腹膜刺激征。
③右下腹包塊:捫及壓痛性腫塊,應考慮闌尾周圍膿腫。
2.診斷:依靠轉移性右下腹痛和右下腹部局限性固定壓痛的特點,是確診的重要依據。。
3.闌尾炎的并發(fā)癥:腹腔膿腫,內、外瘺形成,門靜脈炎。
4.治療原則:診斷明確后,應早期手術治療,既安全,又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。各種不同類型闌尾炎的手術方法選擇亦不相同。
(1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術。
(2)急性化膿、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎:行闌尾切除術,如腹腔已有膿液,可清除膿液后關閉腹膜,根據腹腔感染程度、積膿多少決定是否放置腹腔引流管。
(3)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時,可切除闌尾。如闌尾包裹形成闌尾周圍膿腫,病情又平穩(wěn),不要強求做闌尾切除術,給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行切開引流術。
【進階攻略】急性闌尾炎的臨床表現要準確掌握。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.血尿最常見的原因
A.運動后血尿
B.藥物所致的血尿
C.前列腺炎
D.泌尿系感染
E.泌尿系結石
2.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是
A.右腹肌緊張
B.轉移性腹痛和右下腹部壓痛
C.右腹Murphy征陽性
D.腰大肌試驗陽性
E.閉孔內肌試驗陽性
二、A2型選擇題
1.男,30歲,急性闌尾炎發(fā)病已4天,腹痛稍減輕,但仍有發(fā)熱,右下腹可觸及有壓痛的腫塊,應
A.立即手術,切除闌尾
B.立即手術,切除腫塊
C.立即手術,腹腔引流
D.暫不手術,用廣譜抗生素治療
E.用廣譜抗生素治療,不需手術
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E。炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近尿中可出現少量紅細胞,若明顯血尿則應考慮泌尿系結石等病變。
2.【答案及解析】B。依靠轉移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點,即可確診急性闌尾炎。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】D。根據題意可判斷該患者右下腹有闌尾周圍膿腫,如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求做闌尾切除術,給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行切開引流術。
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