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    支氣管哮喘臨床表現(xiàn)——2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試

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    2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師如何復(fù)習(xí)?考什么?相信是廣大考生關(guān)心的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí),特整理了“支氣管哮喘臨床表現(xiàn)——2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試”,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

    支氣管哮喘

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.支氣管哮喘:本質(zhì)是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)的異質(zhì)性疾病。參與成分:多種細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)和細(xì)胞組分。氣道高反應(yīng)性增加,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等,可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

    2.臨床表現(xiàn)

    (1)癥狀:①反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音(主要癥狀)。(發(fā)作性胸悶和咳嗽)常在夜間和清晨發(fā)作和加重;②咳嗽變異型哮喘可僅有咳嗽唯一癥狀;③發(fā)作時(shí)通氣過度:呼吸性堿中毒(PH↑,PaO2、PaCO2均下降);病情再加重CO2升高,呼酸加代酸。

    (2)體征:①胸部叩診過清音,可聞及廣泛哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng);②在輕度或危重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn),后者稱為寂靜胸;③中重度哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹異常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。

    3.并發(fā)癥:急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。

    【進(jìn)階攻略】氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別

    (1)慢性阻塞性肺疾病(COPD):多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長(zhǎng)年存在,有間斷急性發(fā)作和加重。有肺氣腫體征,兩肺可聞及濕啰音,但也可能兩種疾病共存。

    (2)支氣管哮喘:多在兒童或青少年期起病,以發(fā)作性喘息為特征,發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音,緩解后癥狀消失,常有家族或個(gè)人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性,其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。但當(dāng)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時(shí),則難以鑒別。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A2型選擇題

    1.男,55歲,慢性支氣管炎史5年,近1年痰血3次,鑒別診斷時(shí)哪項(xiàng)疾病不需要鑒別

    A.肺結(jié)核

    B.肺炎

    C.支氣管擴(kuò)張

    D.支氣管肺癌

    E.支氣管哮喘

    2.患者,女性,55歲。自幼起發(fā)作性喘息,發(fā)作時(shí)經(jīng)“氨茶堿,地塞米松”靜脈推注可緩解,近1周來(lái)癥狀再發(fā)并加重急診。查體:神清,端坐呼吸,三凹征(+),心率120次/分,P2>A2,雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。患者最可能的診斷是

    A.左心衰竭

    B.上氣道阻塞

    C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD)

    D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

    E.支氣管哮喘

    3.男性,18歲,學(xué)生。自幼有發(fā)作性喘息病史,10~17歲無(wú)發(fā)作。近年來(lái)間隙發(fā)作,每半月左右有一次發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)后可自行緩解,有時(shí)發(fā)作持續(xù)2~3小時(shí),需吸入“喘康速”后才能緩解,緩解后可無(wú)任何不適。無(wú)發(fā)熱、盜汗、咯血。去年入學(xué)體檢時(shí)拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常。為判斷病情首選的檢查是

    A.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

    B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

    C.肺功能

    D.痰培養(yǎng)

    E.胸片

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A2型選擇題

    1.【答案及解析】E。支氣管哮喘,以發(fā)作性喘息為特征,發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音,緩解后癥狀消失,常有家族或個(gè)人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性,其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。少有咳血痰。

    2.【答案及解析】E。本病例臨床特點(diǎn)有:①55歲女性患者;②發(fā)作性呼吸困難,用氨茶堿、地塞米松可緩解;③體檢示:端坐呼吸,三凹征(+),心率120次/分,P2>A2,雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點(diǎn)可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大,故E答案可為正確答案?;颊唠m然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難,但肺部無(wú)濕啰音,可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)等疾病均無(wú)病史提供,故B、C、D答案可排除。

    3.【答案及解析】C。患者為年輕男性,反復(fù)發(fā)作史應(yīng)考慮支氣管哮喘診斷,該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn),如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動(dòng)率≥20%。

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