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    2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試章節(jié)練習題:囊尾蚴病診斷依據(jù)

    2020-10-10 10:34 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    囊尾蚴病是豬帶絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生在人體引起的疾病,因食入豬帶絳蟲蟲卵而感染。囊尾蚴可侵入人體的各種組織和器官,如皮下組織、眼、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng),而引起病變,由于寄生部位不同,其臨床表現(xiàn)復雜多樣,其中以腦囊尾蚴病最嚴重,常引起癲癇發(fā)作,甚至危及生命。

    臨床表現(xiàn)

    1.腦囊尾蚴病 可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。按囊尾蚴在腦內(nèi)部位不同可分為以下幾型:

    皮質型

    最常見,以反復發(fā)作各種類型的癲癇為特征,可為唯一首發(fā)癥狀。也可表現(xiàn)為幻嗅、幻視、精神運動性興奮或感覺異常。

    腦室型

    以急性起病或進行性加重的顱內(nèi)壓增高為特征。以第四腦室與側腦室多見。由于囊尾蚴常游離或帶蒂附著于室壁,可突然阻塞腦脊液通路,出現(xiàn)活瓣綜合征,當患者轉頭等體位改變時顱壓突然升高,頭痛、嘔吐、眩暈明顯加重,甚至發(fā)生腦疝,導致呼吸循環(huán)衰竭。此類患者常有頸項強直,并有強迫體位

    蛛網(wǎng)膜下腔或顱底型

    主要表現(xiàn)為囊尾蚴性腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔粘連,如頭痛、嘔吐、頸項強直等。由于顱底凹常有粘連。故影響腦神經(jīng)。表現(xiàn)為視力、聽力下降、耳鳴、眩暈、共濟失調、面神經(jīng)麻痹等。

    混合型

    上述三型混合存在

    眼囊尾蚴病

    囊尾蚴可寄生于眼內(nèi)各處,常為單側感染,以玻璃體及視網(wǎng)膜下多見,輕者出現(xiàn)視力下降,視野改變,結膜損害,嚴重者出現(xiàn)失明

    皮下肌肉囊尾蚴病

    約2/3患者有皮下囊尾蚴結節(jié),多呈圓形或卵圓形,質地較硬,以頭頸部和軀干部多見,四肢較少,手足罕見

    診斷依據(jù):

    流行病學資料

    有絳蟲病史或密切接觸豬帶絳蟲患者;當?shù)赜胸i帶絳蟲病存在而個人衛(wèi)生習慣較差、有可能食入蟲卵者。

    臨床表現(xiàn)

    皮下有可活動的、有彈性的實性結節(jié);視力障礙、視野出現(xiàn)黑影并在眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊尾蚴結節(jié);或出現(xiàn)無其他原因可解釋的癲癇發(fā)作應考慮囊尾蚴病。

    實驗室檢查

    皮下結節(jié)病理活檢找到囊尾蚴是最終確診的依據(jù);腦部計算機斷層掃描(CT)或磁共振檢查有診斷價值,表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性圓形低密度區(qū),其周圍可有環(huán)形增強帶(炎性水腫區(qū)),也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結節(jié),還可有腦室擴大、受壓、移位等間接征象。

    防治原則

    病原治療

    阿苯達唑、吡喹酮

    預防措施

    (1)管理傳染源:治療豬帶絳蟲病患者。

    (2)切斷傳播途徑:防止糞便污染食物、水及烹調用具。對生吃的蔬菜、水果及其他食物要消毒。

    (3)保護易感人群:加強衛(wèi)生宣教,養(yǎng)成良好的飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣。

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